枕大神经痛的诊断与治疗

w****1

女，61岁，间断左侧发作性头痛6年再发5天。现病史：6年前因久低头后出现颈部酸沉不适，并枕部疼痛，休息后减轻，后久低头后枕颈部疼痛，酸沉反复发作并发左侧头痛，每发如“**”或“过电般”，伴随左眼视物模糊，不想睁眼，5天前症状再发并感眼朽，不想睁，视物不清，恶心，余（-）。
既往史：自述体健。
查体：血压，132/86mmHg,心律，83次/分；颈椎生理曲度消失，颈肌痉挛，并可触及条索，左侧枕大神经出口处增厚、僵硬并压痛明显；眼闭，不想睁，无眼震。
影像学检查：颈椎侧位、张口位：颈椎生理曲度变直，颈3、4、5椎体前缘可见骨赘生长，齿状突与两侧侧块间距不等宽，左宽于右。颈颅内外血管彩超回示：后循环缺血。
请各位爱友讨论：1.初步诊断？
                            2.进一步检查？
                            3.如何治疗？

w****1

针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征临床观察
    [摘要]目的：观察针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征的临床疗效。方法：针刀松解剥离粘连结疤组织，恢复局部动态平衡。结果：126例，痊愈113例，占89.7％，显效11例，占8.7％，无效2例，占1.5%。总有效率98.4％。结论：通过临床观察，针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征疗效显著。
    [关键词]：针刀疗法  环枕筋膜挛缩综合征
 
1           一般资料 
患者126例，男55例，女71例；年龄最小25岁，最大60岁，平均年龄47岁；病程l周至10年。
   治疗前应排除高血压病、肿瘤、结核病或其他传染性疾病。
2、诊断依据
2.1有长期低头工作史、高枕史、卧床看书看电视史。
2.2头晕、昏沉、视力模糊，枕部顽固性麻痛或偏头痛。
2.3环枕部项韧带及头夹肌止点处触及痛性硬结或条索状物。
2.4颈椎片可见环枕后间隙变窄。
3、治疗方法
3.1让患者正坐低头触压环枕筋膜走行区域，寻找压痛点或结节为进针刀点，刀口线与脊柱纵轴平行，按四步规程进针后，先纵形切开结疤组织2—3刀，再行横形剥离2—3次，针体和进针部位之骨面垂直，出针后按压片刻，用创可贴敷术口2天，针刀治疗1周一次，1—3次痊愈。
3.2牵拉复位手法：针刀术毕，嘱患者俯于床上，头下垂，下颌卡于床外沿，用掌下压头部2次，着力点在环枕之间，使挛缩的环枕筋膜拉开。
3.3术后嘱患者今后注意保持颈部的良好姿势。
4、疗效标准
痊愈：症状消失，X线解剖基本恢复正常，可进行正常工作；
显效：症状明显改善，局部仍有压痛，X线解剖有或无改善；
无效：:经治疗3次，症状无任何改善。
5、治疗结果
本组126例，痊愈113例，占89.7%，显效11例，占8.7%，无效2例，占1.5％，总有效率98.4％。
6、讨论
    环枕筋膜是环椎与枕骨之间的筋膜，为颈后头夹肌、颈夹肌、头束棘肌、头上下斜肌、头后大小直肌、斜方肌等多块肌群及项韧带移行于枕骨所构成的环带状筋膜。由于各种原因导致环枕筋膜的劳损变性，无菌性炎症、渗出、粘连、结疤、挛缩或痉挛均可压迫椎动脉、枕大小神经，发生后头部动态平衡失调，导致供血不足，出现脑营养障碍，如：头晕昏沉、视力模糊、顽固性头痛、走路不稳等。针刀治疗环枕筋膜挛缩，把一部分痉挛紧张的肌纤维切断，降低其张力，改善局部循环，减少对血管、神经的压迫，恢复其动态平衡，促使挛缩引起的症状得到明显的改善。

w****1

耳枕部神经卡压综合征是一组临床症候群，包括枕大神经、枕小神经、耳大神经及第三枕神经卡压。言其综合征者无非是其病因病理机制复杂，又无特效治疗方法。过去对其病因病理也没有从根木上清楚地认识，只是笼统地诊断为头痛、神经痛、血管神经性头痛或肌紧张性头痛等，当然疗效欠佳，且易复发，而临床上对耳枕部神经卡压综合征的报导又较少。笔者通过对针刀医学理论的系统学习和临床观察治疗认为其最根本的病因病理机制是由于耳枕部的软组织长期慢性积累性劳损后挤压或牵拉局部的血管和神经而引起局部麻木疼痛紧胀酸沉不适等一系列临床症状。笔者采用朱汉章教授发明的针刀医学疗法治疗耳枕部神经卡压综合征158例，取得了立竿见影之神奇疗效，现总结报告如
1.临床资料
158例中，男52例，女106例，年龄25—79岁，病程3—5年，共中枕大神经卡压者46例，枕小神经卡压者44例，第三枕神经卡压者39例，耳大神经卡压者29例，其中69例同时伴有两种或三种神经同时卡压。
2.临床表现及体征
2.1临床表现：
    本病主要表现为耳后或枕部酸沉麻木紧胀不适，头部活动受限或局部呈刺痛、跳痛或烧灼样疼痛，甚至头不能触枕，部分病人可放射至巅顶部，局部按压较舒服，和/或巅顶部放射疼明显减轻或消失，停止按压症状如初，部分病人局部压之麻木疼痛较甚，可触及有条索或硬结，多伴有头昏心烦失眠多梦等症。
2.2体征：
    本病以局部麻木酸沉酸困紧胀不适为主要症状，部位以受累神经而异。枕大神经卡压敏感点常在枕外隆凸向外2—3cm、向下1—2cm处。枕小神经卡压敏感点常在两耳垂连线中点向外4—5cm处即凤池穴附近。耳大神经卡压敏感点常在胸锁乳突肌上段后缘至乳突后缘处。第三枕神经卡压敏感点常在两耳垂连线中点向外向下各1—2cm处。X线平片头颅CT或MRI常无明显阳性体征。
2.3鉴别：
    根据临床症状和体征，本病常需与环枕筋膜挛缩性颈椎病、胸锁乳突肌肌健炎、头夹肌损伤、项韧带损伤等疾病相鉴别。
3.治疗方法
    检查麻木酸沉紧胀疼痛最明显之敏感点即为针刀治疗点，紫药水定点、备皮、常规消毒、铺无菌巾、戴消毒手套，针刀刀口线与神经走行方向一致，左手拇指按压痛麻点，针体与颅骨平面或皮肤表面垂直刺入皮肤，纵行切开3—5刀，再纵横疏通剥离几次，术毕出针，按压针孔片刻，创可贴固定，注意勿损伤局部的血管和神经。一次不愈者，5—7天后再治疗一次。
4.治疗结果
158例中一次治疗后局部麻木酸沉紧胀疼痛感当即就明显减轻。116例一次治愈，29例2砍治愈(指同一敏感治疗点治疗2次症状消失)，随访至今未复发。13例因耐受能力差而中断治疗(当然治疗后局部症状亦明显减轻)。治愈率91.8%，有效率达100%。
5.典型病例
患者赵玉珍，女，47岁，1998年4月来诊，自述左耳后、枕部麻木疼痛酸沉紧胀不适，头部活动受限四年余，伴头昏沉、失眠多梦、心烦易怒，四年来从未看过电视，总感觉两肩膀抬不动一个头，多方治疗效不佳，曾在某县医院诊为颈椎病而行颈椎牵引治疗三月而无效。来诊时即说明是看“颈椎病”的，经查左耳后2.5cm处有一长约l0cm纵行区麻木胀疼不适，枕骨隆凸左外3cm处麻木疼痛酸沉有紧胀之感，压之有明显硬结、条索，疼痛，并放射至巅顶部。X线片示:颈椎无异常改变，诊断为左枕大神经和左耳大神经卡压综合征而行本法治疗2针后，患者局部症状当即明显减轻，头脑己清醒，直呼曰：“太神了，太神了。”5天后复诊，幸告余曰：“我多年的‘颈椎病’治好了，以前看10分钟电视头就文持不住了，上次治疗的当天晚上就能看一个多小时电视也没事，多年的顽疾痛苦一次就治好了。”并且介绍了新的病员，一年后随访至今未发作。
6.讨论与体会
    笔者认为：神经卡压综合征是一组临床症候群，其临床表现已局部麻木酸沉紧胀不适为主，有时又表现为刺痛、跳痛或烧灼样痛，有时还伴有放射痛，临床发病率相当高，而临床资料报导却较少，由于过去未明其病因病理而笼统地诊断为头痛、神经摘、血管神经性头病或肌紧胀性头痛。显然疗效欠佳或疗效不持久、不巩固、易复发。通过对针刀医学理论的系统学习和临床观察治疗，笔者认为长期困扰折磨患者的此类顽固性疾病大多是由于睡眠姿势不正，如枕头过高、长期一个姿势睡觉、头枕手掌侧卧看书看电视或长期低头工作等因素而使耳后枕部的软组织长期处于紧胀或慢性摩擦劳损状态，致使变性粘连或痉挛的软组织挤压或牵拉局部的枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经和血管引起局部麻木疼痛或紧胀酸沉不适。
    从解剖学角度看，枕大小神经、耳大神经和第三枕神经在深层的走行，或穿行于肌间，或穿过肌肉，其环境较为宽松，不致形成卡压，而当神经穿出肌腱膜和深筋膜浅出于皮下时，有大量的腱纤维和筋膜紧密地缠绕这些神经和伴行的血管，所以我们认为当局部的软组织损伤时这些部位极易被卡压而引发上述症状，基于这种理论和认识，应用朱汉章教授发明的针刀医学疗法将粘连变性或痉挛的软组织彻底松解开来，即可立即解除神经和血管的卡压而将此类难以治愈的顽固性头痛麻木等症得以速愈和根治，通过临床实践证明，针刀医学的确能起到立竿见影之神奇疗效或彻底根治的目的，值得临床大力推广应用。