肛裂，裂痔，肛**瘤，行后方肛裂切除术会导致复发？

q****7

我一亲戚，男 30岁 4年前由于血栓外痔在小医院做了手术，但是切口搞了2个月才愈合，半年后由于大便干硬导致此切口裂开形成慢性肛裂具**置在6点位附近，后如遇干硬粪便就要裂开，大便稀软3,4天后自愈。去年1月份由于连续解干硬粪便导致此裂口复发并形成裂痔。后于一专科医院做了正后位肛裂切除术并处理了哨兵痔和肛**。创口较大，宽。但术中不清楚扩肛没有。术后20天愈合，但患者自述**感觉明显小了一圈，解大便还是感觉紧，去年底患者在外地时遇干硬便在5,6点出现2个小裂口撕裂痛，洗浴后缓解。上周再次裂口去市中医院（3甲）看病**外观正常，但是**看似婴儿的**，但指诊可容2指但患者感觉很紧，括约肌稍紧张，见6点位附近有小裂线行，无痔疮，肛**瘤。后患者问医生说肛裂手术怎么还要复发，不是根治术吗，医生解释切的内括约肌可能愈合了，得再次挑出切断，彻底扩肛。
由于我不是学肛肠科的（牙科）请问各位
1：肛裂的复发一般是什么原因
2：是否存在医生说的后方切除术括约肌又会愈合吗？
3：这种情况该怎么办，再次手术吗？

y****7

新人一枚，做等老师来解答，好认真的学习下，帮你顶下

z****z

这是询医哦，不敢妄言，还请版主老师回答这个问题吧，抱歉。

陈****有

正常人的**便秘都有可能裂伤，**确实不蛮好诊治，也许扩肛出了什么问题，具体原因还需高手解决！

靳*领

如果排便困难，估计还得再次手术。

q****7

回复 5# 靳新领


   谢谢靳老师，他给我说的遇干，粗，硬（只要满足2项）特别是便头有这种情况的时候肯定困难80%都要裂，有时候解成型软便只有中指粗细，**口有紧箍感。
如果再次手术的话您认为做侧方括约肌挑出切断术好还是后方原肛裂位括约肌切断术好呢？他给我说几年被这个问题折磨烦了，有时候都害怕上厕所了。还好他每日1-2次大便，不便秘，就是大便头经常 干 粗，估计是长期惧怕上厕所造成的吧。

靳*领

这么简单的一个手术，为什么弄得这么复杂啊？

z****z

消毒、铺巾、局麻、四指扩肛，行3.或9点内括约肌下缘切断0.8--1cm，原肛裂表面浅灼，纱胶布包扎固定，间断换药，抗生素应用，饮食调节大便为软顺畅，15天愈。简单吧朋友。

7****5

为何不在肛裂原部位切开外括约肌呢？术中可根据情况选择内括约肌齿线下部切开1cm。

z****z

回复 9# 757184375


    如果那样切，愈合期会稍长一些。

7****5

不存在愈合延迟，一般在15天左右，如果不注射长麻，术后十天左右愈合。

t****2

回复 1# quan0607


    第一次做痔手术时把肛管皮肤切太多了，瘢痕愈合后**狭窄了。轻度狭窄可以侧切扩肛术治愈，中重度狭窄要纵切横缝，或V-Y皮瓣**成型。懂了吧。。。。

z****7

第一次血栓性外痔可能长在6点处，切除后应该很快愈合，愈合的时间长可能是患者有糖尿病之可能，等等。也可能是你把后来的肛裂的裂口当成伤口了。
在专科医院手术治疗肛裂，术后应该不会导致**狭窄，即使把痔疮一块做的话。就你所提供的信息看，患者不应该存在**狭窄的可能。**狭窄的诊断不能以患者感觉**狭窄就诊断狭窄，有时给患者做**指诊时，患者害怕紧张，**痉挛，医生感觉狭窄，实际不狭窄。很多患者行**手术都有这种感觉：感觉**小了，但不影响排便，也不影响拍干便，就不能说术后**狭窄。
肛裂的手术疗效会很好的。基本可以说永久性治愈，即使术后复发一般通过保守治疗也能治愈，譬如：肛裂封闭等等。
因为肛裂手术的疗效很好，几乎没有复发的，所以复发的原因还是手术医师没有彻底的切开内括约肌。
第二个问题不好说，可能会存在也可能不会存在
最后：首先看看患者是否存在**狭窄，就你所说：我感觉不存在，即使存在，也很轻微，可以观察3--6个月后再说。黄骅神农居医院肛肠科：李红旺，QQ931680603，可以私聊。

q****7

回复 13# zxys0317


   感谢！昨天他去肛肠科检查了，后方6点位有一单纯新鲜小裂，触碰**收缩明显。医生指诊可勉强通过一指，但括约肌较紧，医生让住院手术 彻底扩肛。而且他说有好几次晚上睡着后突然**坠涨和胀痛，用手摸**无异常就是肛内坠涨，起来后走动一会大概30分钟后自行缓解。给医生反映了这个情况，医生说是括约肌痉挛了。
希望这次能给他彻底治愈，谢谢您的回答。另外 他没有基础疾病，如糖尿病，高血压 结核等。去年1月份的刚裂手术创面又宽有深 20天就痊愈了。我也估计是那个医院的医生切的组织过多另外括约肌切的不彻底，术中没有扩肛导致手术失败的。

f****u

一般不会复发，关键在于自己保养，饮食、生活习惯，等等，不是说一定不复发，看你怎么保养

z***t

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