[儿科病例征集]胸闷、胸痛6小时

别**料

胸闷、胸痛6小时
请讨论可能诊断及治疗方案
CK—MB：90
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可能的诊断：
1、肺炎：患儿胸闷、胸痛，胸片、MP-AB:1:160
(阳性)可初步诊断为支原体肺炎：治疗：阿奇霉素抗感染、对症，要足疗程，治疗3周以上  2、心肌炎：一周前感冒、发热，现 胸闷、胸痛，结合心脏彩超及CK—MB：90，尽管对小儿来说不算高，心脏听诊无异常，但有必要查下肌钙蛋白等以明确。治疗：吸氧，休息、维生素、营养心肌
3、心包炎、心包积液：患儿症状及彩超检查提示，但未及心包摩擦音：抗炎
4、胸膜炎：抗炎
5.全胸片、肺部呼吸音、必要时CT以明确

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喜欢病例讨论。
诊断:1.支原体肺炎：年龄+症状+胸片典型改变+支原体检测阳性。
2.心包积液：症状+心彩超报告。
鉴别：结核病：注意接触史，查结核抗体。
治疗方案
1.阿奇霉素静滴，2.必要时激素，但需要排除结核感染。
3.复查胸片，必要时CT。
4.监测心功能，注意心包积液的吸收情况。

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诊断：1支气管肺炎，支原体感染，病史，胸片及实验室资料支持，
2心肌损害，CK-MB高于正常，
治疗：1阿奇霉素10mg/kg qd静点。
2维生素C0.2口服，tid，维生素E0.1口服 qd，芪冬颐心颗粒1袋，tid口服。
3支持治疗。

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诊断:
1.支原体肺炎：
（1）、病史提示：患儿14岁，一周前出现发热，未服药，自行退热，半天前患儿出现胸闷、胸痛；
（2）、查体：咽部充血，双肺呼吸音粗；
（3）、辅助检查：胸片：左肺下野见片状密度影。
支原体检测阳性MP-AB:1:160。
2、心包炎、心包积液：患儿出现胸闷、胸痛半天，查心脏彩超及CK-MB证实；
治疗方案
1、可以查结核抗体、痰涂片，必要时复查胸片或CT；
2、治疗上予头孢加阿奇霉素治疗支气管肺炎，注意休息，营养心肌，注意维生素及营养素摄入并监测心功能，注意心包积液的吸收情况。

别**料

此患儿多次复查均有心包积液，后去上级医院发现TSH升高，考虑为甲低