2013中医大纲笔记之外科学

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儿科学已经做完了，这是刚开始做的外科学

第一单元 中医外科疾病的病因病机

细目一：致病因素

　　1.外感六淫致病
以热毒、火毒常见

　　2.情志内伤致病
多夹郁夹痰

　　3.饮食不节致病

　　4.外来伤害致病

　　5.劳伤虚损致病

　　6.感受特殊之毒致病

　　7.痰饮瘀血致病
痰淤常相兼致病

　　细目二：发病机理

　　1.邪正盛衰
直接影响疾病预后与转归

　　2.气血凝滞

　　3.经络阻塞

　　4.脏腑失和

第二单元 中医外科疾病辨证

细目一：辨病

　　1.辨病的概念
认识和掌握疾病的现象、本质和变化规律

　　2.辨病的方法

　　细目二：阴阳辨证

　　1.以局部症状辨别阴阳
发病缓急；病位深浅；皮肤颜色、温度；肿形高度；肿胀范围；肿块硬度

　　2.阴阳辨证应注意的问题
局部和全身相结合，辨别真假及消长与转化

　　细目三：部位辨证

　　1.发于上部的疾病的病因与特点
多风温、风热，多发于头颈、上肢

　　2.发于中部的疾病的病因与特点
多为气郁、火郁

　　3.发于下部的疾病的病因与特点
寒湿、湿热多见

　　细目四：经络辨证

　　1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系

　　2.引经药
（1）手太阳经：黄柏、藁本；
（2）足太阳经：羌活；


（3）手阳明经：升麻、石膏、葛根；（4）足阳明经：白芷、升麻、石膏；


（5）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；


（6）足少阳经：柴胡、青皮；（7）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；


（8）足太阴经：升麻、苍术、白芍；（9）手厥阴经：柴胡、丹皮；


（10）足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；


（11）手少阴经：黄连、细辛；（12）足少阴经：独活、知母、细辛。

　　细目五：局部辨证

　　1.辨肿

　　2.辨肿块结节

　　3.辨痛

　　4.辨痒

　　5.辨脓
确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超

　　6.辨溃疡
色泽、形态

　　7.辨出血
以便血、尿血常见

第三单元 中医外科疾病治法

细目一：内治法

1.外科内治消、托、补三***的应用与内涵

消法，是一切肿疡初起治法总则，适用尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病

托法，是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，适用于外疡中期，即成脓期

补法，用补养的药物恢复其正气使疮口早日愈合，适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则

2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

清热法：清热解毒—五味消毒饮；清气分之热—黄连解毒汤；清血分之热—犀角地黄汤、清营汤；养阴清热—知柏八味丸；清骨蒸潮热—清骨散

和营法：活血化瘀—桃红四物汤；活血逐淤—大黄广虫丸

内托法：透托方—透脓散；益气托毒—托里消毒散；温阳托毒—神功内托散

　　细目二：外治法

1.膏药、油膏的临床应用
膏药，一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段均可应用。①太乙膏、千捶膏，为肿疡、溃疡的通用方。②阳和解凝膏，阴证疮疡未溃者。

油膏，适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者。①金黄膏、玉露膏，适用于疮疡阳证。②冲和膏，适用于半阴半阳证。③回阳玉龙膏，适用于阴证。

　　2.箍围药的适应证、用法及注意点

　　3.掺药的种类及临床应用

4.切开法的适应证及具体运用
适应证：一切外疡，确已成脓者.

（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。
　　（2）切口选择：以便于引流为原则。① 选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；② **部应以**为中心放射状切开，免伤乳络；③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；④手指脓肿应从侧方切开；⑤ 关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；⑥ 肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。
　　（3）切开原则：切口大小与深度适宜，以脓流通畅为原则。

5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

（1）砭镰法
是用三棱针或刀锋在疮疡患处皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
　　注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

（2）挑治疗法
挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过**皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。
　　（3）挂线法
是采用普通丝线、药制丝线、纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。

　　6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

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