小针刀治疗肥大性脊柱炎疗效观察

甘*

小针刀治疗肥大性脊柱炎疗效观察2004-11-12　
闵询
[摘要]目的：观察针刀配合药物治疗“肥大性脊柱炎”疗效；方法：针刀配合药物治疗；结果：经治疗60例患者治愈率达92%；结论：针刀配合药物治疗“肥大性脊柱炎”疗效肯定治愈率高。
[关键词]针刀　肥大性脊柱炎
1．临床资料与治疗
1.1诊断标准
1)肥大性脊柱炎有急慢性损伤史
2)损伤部位有胀痛、牵拉痛、撕裂闪电痛、挤压、叩击痛，伴有不同程度的活动障碍。
3)患椎局部有不同程度的畸形，隆椎增生颈下段有一漫状包块，俗称“担肩”，胸腰病变可见龟背式畸形。
4)单一脊柱病变仅有局部畸形疼痛，如果是多椎肥大性脊柱炎，可引起两侧骶棘肌变紧变硬导致区带相关内科疾病。
5)X线：脊柱生理曲线改变，棘突明显增生，甚至两棘突间成骨桥。
1.2鉴别诊断
1)腰背肌筋膜炎多位于脊柱两侧骶棘肌发紧发僵，浅弹拔疼痛明显，患者呈左右躲让的跳跃症表现。
2)腹外斜肌损伤在两侧髂骨缘可触摸到放射的压痛点。
3)腰骶脂肪疝疼痛局限，在腰骶部可以触摸查杏核大小不等的脂肪球，可以滑动。
4)脊柱后关节紊乱有扭伤史，棘突有偏歪伴棘突旁有压痛。
5)胸腰部皮神经卡压综合征位于棘突两边有浅表弹拔锐性疼痛，指下有条索状或结节样阳性物。上述疾病均有背部胀痛，但均没有脊柱畸形及脊柱挤压、叩击痛。
1.3治疗
1)定点：通过检查确定病变棘突并在棘中心点用紫药水棉条做上标记。
2)消毒：手术区用碘氟消毒。
3)麻醉：用１％或２％利多卡因以７号针注入有标记的棘突骨面，每点注药１毫升左右，棘间、棘突两侧缘对**没有锐痛感，不必注麻药。
4)针刀治疗：刀刃与棘突纵轴平行从标记点垂直刺入达骨面，将刀柄向下压25-35度，边压边向上推割，当刀刃抵达棘突上角缘抬起刀柄使刀刃角紧贴棘突上角缘骨面向前铲切2-3刀浓度以无滞刀感提刀退回到原进针点，便将刀柄压向上方以同样的运刀方法松解棘突下缘及下下一个棘间，再次把针刀退回进针点旋转刀锋90度横立于棘突骨面，以刀角紧贴棘突侧缘骨面各边松解一刀退出术毕，各节方法同上。
5)药物封闭：针刀术毕并在每个针刀点注射药液2-4毫升后贴上创可贴。（药液配制：强的松龙40mg、VB60.1g、VB10.1g、VB120.5mg用0.9%生理盐水稀释成12毫升）。
6)间隔48小时手法治疗，以按压、弹拔、顺筋手法隔日一次，经2-4次并可痊愈。治疗期间休息2周。
1.4讨论
1)肥大性脊柱炎是椎体后一个附件棘突上多肌、多韧带损伤的综合病变，并非一个全脊椎病变。
2)脊柱颈胸段浅层有斜方肌、大小棱形肌，颈棘突上缘有棘项韧带，胸腰棘突有棘上韧带、两棘突间有棘间韧带，棘突两侧缘深层有半棘肌、多裂肌、回旋肌附着。
3)棘突有脊神经后侧支配。
4)脊柱的颈腰椎有伸、屈、侧屈、旋转活动，胸椎有伸屈活动，骶椎到成年是一块整体，几乎没有活动，但1-2骶中棘附着韧带也受腰椎活动牵拉。
5)棘突上端附有多肌、多韧带结构，不外肥大性脊柱炎也是一个综合性损伤所致，损伤就会有增生，而棘突周围的增生并形成一种软骨组织包裹卡压脊神经后侧支所以形成临床脊柱畸形及疼痛症状。
6)肥大性脊柱炎的治疗方法首选是针刀，用针刀纠正棘突周围的动、静态平衡，解除脊神经后侧支的卡压，改善微循环，清除无菌性炎症及水肿，并迅速带走病变部位堆积的致痛物质，如：五羟色胺、缓激肽、乳酸等物质，消除症状恢复功能。针刀为主综合治疗，把临床顽症变为易治之症，疗效确切，安全可靠，疗程短、无痛苦，无后遗症及并发症特点供同道参考试用。