[儿科病例征集]+进行性双下肢行走无力1年余

s****n

患儿,男，12岁。

主诉：进行性双下肢行走无力1年余。

症状：患儿曾于1月前以“肌病原待查”于某省级医院住院治疗，效果不明显，遂来我院就诊。患儿5年前患“过敏性紫癜”在当地医院治疗10余日后皮疹消退，具体治疗方案不详。4年前紫癜复发，并出现全身浮肿，尿蛋白（3+）、潜血（2+），在当地医院诊断为“紫癜性肾炎”，服糖皮质激素，半年后家长自行停药，在当地一个体行医老中医处服中药2余年。据患儿父亲称，2年多的时间内，患儿服同一个处方，服用次数由1日1剂到7日1剂不等，共服用约200余剂，服用后经常出现腹泻，呕吐，未再用其他药物。经专家辨认，从患儿家长带的中药中有大黄、茵陈、黄芪、黄柏、苍术、栀子、防己、泽泻和木通等，2年来尿蛋白（+）~（2+）。1年前患儿出现进行性行走无力，近半年来较明显，易疲劳，不能跑跳，不能爬台阶，下蹲不能起立，自觉口渴饮水较多，日约3500ml，小便量多，日约3000ml。

查体：神志清，精神可，营养发育落后，面色萎黄。肋缘外翻，听诊心、肺无异常，肝脾肋下未及。X形腿，双下肢肌力下降，均为Ⅳ级，双上肢肌力正常，肌张力正常。Gower征（+），4字试验（+），腱反射略亢进，双巴氏征、布氏征、克氏征均（-）。
实验室检查：尿常规：PRO（蛋白质）（2+），GLU（3+），BLO（+），pH 6.5，SG 1.005。血生化TP （总蛋白）56.4g/l↓，ALB（白蛋白）34.4g/l↓，CK-MB 17U/L↑，ALP（碱性磷酸酶）663U/L↑，K 3.17mmol/L↓，Ca 2.20mmol/L，Cl 115mmol/L↑，CO2CP 15.8mmol/L↓。血BMG（微球蛋白）4843ng/L↑，尿BMG 1507.2ng/L↑。双膝、腕、髋关节平片示：佝偻病样改变，左腓骨及右股骨颈骨折。肌电图无异常，脑CT未见异常。
请讨论：
1、可能的诊断及依据
2、鉴别诊断及依据
3、治疗方案
参与讨论请加密1000，谢谢！

爱**我

进行性肌营养不良？

c****n

期待正确的诊断及治疗

旭****8

—：诊断狼疮性肾炎，药物性肾小球性肾炎，慢性肾衰竭
二 ：鉴别诊断：与风湿性疾病（皮肌炎），关注中```````期待答案及高人的分析

j****1

进行性及营养不良症

j****1

仔细考虑还是像系统性红斑狼疮，侵犯了多个系统

g****9

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

z****e

考虑是肾小管酸中毒，患者有口渴，多尿，多饮，双下肢行走无力症状，血生化检查（1）二氧化碳结合力下降，（2）高氯血症和低钾血症，（3）血ALP升高。尿液检查低比重尿，尿PH值大于6。X 线检查有骨折和佝偻病改变。应排除其他原因所致的代酸。
治疗：纠正酸中毒及电解质紊乱，维生素D,钙剂。