气胸，甲亢

s***子

李某某，男性，24岁，职员
右侧胸痛，活动后气促2天
患者自诉于2天前，无明显诱因突发出来现有右侧胸痛，在咳嗽后和深吸气时，右侧胸痛症状明显，同时出现有咳嗽，活动后气促，在休息后气促症状缓解，无伴发热盗汗，胸闷，无咯粉红色泡沫痰，无伴呕吐，无腹胀腹痛，当时未做检查及治疗。患者近3个月来体重约减轻点5公斤。
PE:T36.8℃  P112次/分  R30次/分  BP120/60mmHg  神志清晰，急性病容，颜面无发绀，检查尚合作，无突眼征，伸舌居中，双侧甲状腺II度肿大，无压痛，可闻及血管杂音，气管左偏，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，心律112次/分，心律齐，腹平软，无压痛，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。
辅查:胸片示右侧气胸，甲状腺彩超示双侧甲状腺增大。
血气分析:
Pco2   31.8mmHg        L
PO2     47.2mmHg       L
Hco3-    19.2mmol/L      L
生化五项:Ca  1.5   L
钾钠氯正常
尿素氮 7.7mmol/L    H
尿酸488.9mmol/L      H
甲功五项:T3  T4   FT3  FT4明显升高   TSH降低


诊断？
鉴别诊断？
治疗方案？
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此消息发自android版爱爱医

s****e

回复 1# sun燕子


   1、Ⅰ型急性呼吸衰竭2、右侧自发性气胸
3、甲状腺功能亢进
4、高尿酸血症






治疗：1、高流量吸氧，卧床（坐位或半卧）、抽气，必要时胸腔闭式引流、镇静，补液；
      2、抗甲亢治疗——保守治疗（他巴唑等）
      3、复查胸片。


鉴别：肺结核

绿**涯

同意2楼诊断！提个问题大家考虑：病人的甲亢和气胸是否有关联呢？

飞**玉

诊断同文章题目。

绿**涯

回复 1# sun燕子

此病人的体重和身高如何，会不会很瘦很高？

s***子

同意2楼诊断！提个问题大家考虑：病人的甲亢和气胸是否有关联呢？
绿漫天涯 发表于 2013-5-1 16:44

                               
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气胸的发病与激素水平无关的，该患者刚好气胸发作同时被检查出甲亢。
原发性气胸我们通俗的理解为是肺部先天发育不好有个小小洞洞漏气造成，或者胸膜下肺大泡破裂造成，肺大泡破裂的气胸相对复张比较快，也容易复发。

s***子

回复  sun燕子

此病人的体重和身高如何，会不会很瘦很高？
绿漫天涯 发表于 2013-5-1 16:56

                               
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是的，该患者身高大约175左右，体重一百斤左右，气胸的患者多数是瘦高型的，当然肥胖的上周就遇到一个，极少数的。
原发性气胸通常发生在较高的个体，女性的发病率较低。
胸膜压从肺底部到肺尖部逐渐升高，因此高个体肺尖部肺泡膨胀的压力明显高于肺底部，理论上更容易发生胸膜下肺大疱。

s***子

诊断？
1.右侧自发性气胸
2.甲状腺功能亢进
3.高尿酸血症
4.低钙血症
鉴别诊断？
肺栓塞：
支持点：有胸痛，气促
不支持点：无发绀，无呼吸窘迫
治疗方案？
1.完善相关检查项目
2.行右侧胸腔闭式引流术

s***子

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