大脑凸面脑膜瘤

d****3 · 发表于 2013-4-17 14:49

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本帖最后由 dejunyu1103 于 2013-4-17 14:52 编辑

患者女，66岁，两年前出现头部不适，头晕头痛，未在意，住院前五天突发头痛，行CT检查颅内有大片水肿区，进一步检查行MRA平扫和增强考虑脑膜瘤。住院检查；生命体征平稳。神情，四肢肌力五级。行手术显微镜下完整切除肿瘤，术后病人清醒，检查神情，四肢活动正常。术后第一天检查四肢活动正常，但是左手指握力减弱，行CT复查有极少出血，但是术后第二天左上肢肌力几乎是零，左下肢正常，复查CT和术后第一天几乎一样，请同仁能否解释为什么？什么原因肌力从术后正常发展到零级，是水肿原因吗？

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0***h · 发表于 2013-4-17 15:02

术后恢复期?

炉*雪 · 发表于 2013-4-17 15:18

运动区的肿瘤，术前应充分考虑到术后肢体瘫痪，看片子如果在显微镜下全切，而且没有损伤周围脑组织，术后应该不会出现上肢单瘫，水肿带来的肢体偏瘫会逐渐恢复的。但是这个病人术后CT复查术区有出血，这个可能是造成瘫痪的原因，后期要加强治疗，尽早促使肢体功能恢复！

d****3 · 发表于 2013-4-17 19:29

本帖最后由 dejunyu1103 于 2013-4-18 07:51 编辑

病人术后第一天早上检查CT有少量出血，但第一天也没有瘫痪，我认为这么极少量出血不是引起瘫痪的原因。
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此消息发自android版爱爱医

炉*雪 · 发表于 2013-4-18 09:41

建议你反复回想一下，手术当中是否有对肿瘤周围脑组织的牵拉、电凝及对皮层的骚扰等。如果有，可能就是这些原因造成的肢体瘫痪。问题是你的病人是上肢单瘫，皮层定位应该就在肿瘤部位。还有你个人认为瘤腔出血的原因是什么？有时候运动区的一点小挫伤就可以造成瘫痪！而看你术后的片子，可不是极少量出血喔！总之，不管什么原因，目前主要是积极治疗。改善预后！
兄弟，这是我个人的看法，希望对你有所帮助！还有，做医生千万不要“我认为--------”医学是自然科学，往往过分的“我认为”会导致你在诊疗过程中一些偏差！除非你有科学的依据！

h****2 · 发表于 2013-4-18 22:03

术后出血是造成瘫痪的原因，经保守治疗，肌力应该能逐渐改善

逍**- · 发表于 2013-5-8 21:40

病变位于皮质运动区，肢瘫原因：1、术区出血；2、是否有引流静脉损伤？

D****. · 发表于 2013-5-10 22:35

肿瘤后方压在中央前回，手术中肯定有骚扰，原因考虑术后出血**、周围水肿所致。用改善循环的药物，只要没梗塞，恢复是大概率事件。

[病例讨论] 大脑凸面脑膜瘤

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