中期妊娠并中央性前置胎盘状态如何引产

胭****1 · 发表于 2013-4-15 12:01

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某孕妇，停经19周，要求引产入院。孕期无**流血。
孕3产1，既往无剖宫产及子宫手术史，1年前引产一次。
本次B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿大小与孕周相符，羊水量正常。血常规、肝肾功能等相关检查均回报无明显异常。
求引产方法。

a***黄 · 发表于 2013-4-15 13:44

孕19周要引产，要做引产手术，危险性是很高的，最好是继续妊娠。引产是指怀孕超过3个月之后由于胎儿较大,不能再采取负压吸宫终止妊娠,需要进行手术,只能采取引产的办法来解决,这种手术会比较痛,而且对身体伤害较大

E****e · 发表于 2013-4-15 16:32

我处理过一个类似的病例。先羊穿，不敏感，后**用米索，宫口开一指后胎盘打洞牵引胎头压迫宫颈后很顺利排胎，之后手剥胎盘，出血约140ml.
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d***g · 发表于 2013-4-15 17:29

宫口开一指后胎盘打洞牵引胎头压迫宫颈后很顺利排胎，之后手剥胎盘，出血约140ml.
--------------------请问楼上胎盘怎么打洞的，会不会大出血，怎么牵引胎头的？

胭****1 · 发表于 2013-4-15 18:42

该病人最先也是利凡诺羊膜腔穿刺。查过多方资料，有提示中央性前置胎盘为利凡诺羊膜腔穿刺的绝对禁忌。各位大虾不知怎么看。

胭****1 · 发表于 2013-4-15 18:46

本帖最后由胭脂***2581 于 2013-4-15 20:24 编辑

根据以往的经验，我们也是选择期待，期待中央性转为部分性甚至边缘性再行引产。不过该病人不是我主管，但有经手，自觉有疑虑。

梁* · 发表于 2013-4-15 22:19

中央型胎盘怎么穿羊水?
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s****3 · 发表于 2013-4-16 14:43

羊膜腔穿刺是禁忌症丫！

医**智 · 发表于 2013-4-16 15:45

中央性前置胎盘引产或者继续妊娠风险都大，根据情况看着办吧。

a****u · 发表于 2013-4-16 16:22

不知道好方法，期待高手回答

E****e · 发表于 2013-4-18 21:42

胎盘低置状态不影响羊穿吧！这个病历关键点是胎头不能直接压迫宫颈，所以可能需要时间会长一些！所以也要口服米菲！我那一例是羊穿3天无反应后改塞米索后出现宫缩、宫颈管缩短。容2指后可用探针或血管嵌穿过胎盘食指中指进去牵引胎头压迫宫颈。这其中观察出血量也是很关键的！

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l****s · 发表于 2013-4-19 10:54

建议继续妊娠一段时间然后定期b超观察，看看胎盘是否会随着月份增大而上升一些，如果仍是中央性或边缘性前置胎盘的话，建议剖腹产。

胭****1 · 发表于 2013-4-19 15:14

我个人同意楼上观点。也是先期待一段时间，等胎盘上去后再处理。如不行剖宫取胎。因本人提出以上反对意见，未被采纳。
该病人引产过程如下：第1天9:30：羊膜腔穿刺，注入利凡诺100mg，同时口服米非司酮50mg2/日。
第2天16时开始不规则腹胀，**流血50ml。给予静滴缩宫素，加强宫缩。
   19：30时开始多量**流血，约300ml，
   19：50 400ml，立即建立第二条静脉通道，补液扩容治疗。
   20：00予米索2片塞肛，缩宫素5u静滴。
   21：00胎盘打洞+人工破膜，加强宫缩后胎儿娩出。
**流血共计950ml，输同型血2u，补液3500ml，出入量基本平衡。术后证实破口位于胎盘中央，大小12*13*0.8cm。
  该患者虽然出血多，好在成功引产，也幸亏胎盘薄且小。不知各位之后在面临中央性前置胎盘状态的引产病人会如何处理。

彩* · 发表于 2013-4-19 15:46

中央性前置胎盘状态的引产应该是月份越小，处理时安全性越高。因此，对于各种原因所致确实不能继续妊娠者，早处理比晚处理更有利，我也不主张继续妊娠期待胎盘上移。

蒋***生 · 发表于 2013-6-26 16:46

这样的病人引产太危险了，没接待过

[病例讨论] 中期妊娠并中央性前置胎盘状态如何引产

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