风湿病患者由社区（或全科医生诊所）转诊至专科医院的临床指征

紫**香

1风湿病转诊指征（1）诊断不确定；（2）不明原因的血清检查异常，其他关节炎检查项目异常；（3）对诊断为关节炎的患者进行治疗，疗效甚微；（3）预进行长效激素治疗；（4）关节功能丧失严重，并丧失工作能力；（5）急性脊髓病；（6）怀疑脓毒性关节炎或其他急症。
2手术转诊指征：（1）晚期关节病；（2）急性关节内错位；（3）急性肌腱或肌肉断裂。
另外，全科医生和专科医生之间的交流是必要的，因为专科医生提供的建议与实验室检查结果是全科医生进行病人照顾的参考前提，而这些往往被全科医生所忽视。

疏**月

当然有联系了，但二者不是充要条件的关系。风湿热里有个主要表现就是游走性多发性关节炎，所以风湿可以导致关节炎。这是个结缔组织的疾病，可以累积全身各个器官。心脏、关节、包括神经系统……  而单凭一个关节炎，是不能诊断风湿热的，比如化脓性关节炎。呵呵……

疏**月

化脓性关节炎
     化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1。

　　[病因]

　　50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、套气杆菌等。感染途径以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。

　　[病理]

　　根据细菌毒力、机体防御能力及感染的时限，有下述三种不同时期的改变。

　　1、浆液渗出期：滑膜肿胀、充血，浆液渗出，白细胞浸润。此期软骨尚未破坏，如及时有效治疗，关节功能可完全复原。

　　2、浆液纤维蛋白渗出期：渗液增多、粘稠，大量脓细胞和纤维素覆盖于滑膜和软骨面。此期治疗后关节功能有不同程度受损。

　　3、脓性渗出期：关节腔内有大量黄白色脓液，软骨细胞坏死，滑膜破坏，并侵犯骨质，大量肉芽组织形成，最后发生纤维性或骨性强直，脱位及畸形。

　　[诊断]

　　（一）临床表现

　　1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。

　　2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。

　　3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。

　　4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等，。

　　（二）实验室检查

　　1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

　　2、血沉增快。

　　3、血培养可阳性。

　　4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%，。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作药敏试验。

　　5、关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

　　（三）X线检查

　　关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。

　　（四）鉴别诊断

　　1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。

　　2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。

　　3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。

　　[治疗]

　　1、抗生素：应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。

　　2、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。

　　（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。

　　（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。

　　（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。

　　3、加强支持治疗，提高机体抵抗力。急性期休息，可应用夹板、石膏或牵引限制患肢活动。

　　[预后]

　　早期有效的抗生素治疗，关节功能可完全恢复。延误诊断，或治疗方案不妥，已出现软骨和骨损害，则关节功能有不同程度的损害。资料来源《风湿病诊疗指南》

疏**月

有事您说话！
呵呵……