病例24：肾上腺占位（节细胞神经瘤）

n****8 · 发表于 2013-4-11 21:02

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本帖最后由 ngf1978 于 2013-4-16 17:48 编辑

患者男性，60岁。乏力、肌肉疼痛3个月，加重伴发热半个月。CT：双肺感染。
B超：双侧肾上腺占位。

n****8 · 发表于 2013-4-11 21:06

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n****8 · 发表于 2013-4-11 21:09

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z****g · 发表于 2013-4-11 21:38

请问真么清楚的图片是怎么弄得，从CT工作站直接下载的吗？

r****i · 发表于 2013-4-11 21:48

双侧肾上腺肿块，会否是转移瘤？另外肺部有感染，楼主可有胸部的图像？

h****i · 发表于 2013-4-12 12:37

高度怀疑转移，原发性肾上腺肿瘤熟知的就是腺瘤、囊肿、髓脂瘤、腺癌、嗜铬细胞瘤，从密度看是类软组织密度的，腺瘤、囊肿、髓脂瘤密度一般较低，可以排除，肾上腺腺癌双侧都有的较少，嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，双侧发生的可能性较低，并且临床症状较明显，会出现阵发性高血压，即使是无症状的嗜铬细胞瘤，增强扫描的时候强化方式也不对，嗜铬细胞瘤明显强化，强化效果跟血管强化的效果接近，所以考虑转移的可能性大，原发灶部位以肺部为多，肺部现在有异常表现，需仔细排除肺癌的可能性。

n****8 · 发表于 2013-4-12 14:30

回复 4# zexunzhang

是啊，你真聪明，我进修的时候请上级医院CT科工程师下载的。

n****8 · 发表于 2013-4-12 14:32

回复 5# ruanchilli

肺部的病灶是单纯的肺炎，短暂治疗后恢复正常，所以我没有胸部的图片。除去肾上腺占位，还有没有其他的？只在本帖已有的图片里就足够看的了。

n****8 · 发表于 2013-4-12 14:38

回复 6# huang_shi

不是转移瘤，这个疾病是罕见病，我没有在上面提醒，抱歉，再考虑考虑。

h****i · 发表于 2013-4-12 19:10

回复 9# ngf1978

这次又仔细看了下，右侧腰大肌侧后缘又有类似性质的团块灶，右肾增强扫描的时候实质内貌似多发低密度，右肾前筋膜增厚，病史发热，莫非是脓肿？若还不是我就猜血肿了，还是请楼主公布病理结果。

n****8 · 发表于 2013-4-12 21:38

回复 10# huang_shi

对，看的很仔细了，但不是常见病，翻翻资料看看吧。过两天我再公布病理结果，让更多的人思考一下，给了结果记忆的就不深刻了。

h****i · 发表于 2013-4-13 12:17

节细胞神经瘤？神经纤维瘤？再想不到其他的了，坐等病理。

n****8 · 发表于 2013-4-14 09:41

版主不给加分，我就不出病理结果。

青****_ · 发表于 2013-4-14 16:07

高度怀疑转移，原发性肾上腺肿瘤熟知的就是腺瘤、囊肿、髓脂瘤、腺癌、嗜铬细胞瘤，从密度看是类软组织密度的，腺瘤、囊肿、髓脂瘤密度一般较低，可以排除，肾上腺腺癌双侧都有的较少，嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，双侧发生的可能性较低，并且临床症状较明显，会出现阵发性高血压，即使是无症状的嗜铬细胞瘤，增强扫描的时候强化方式也不对，嗜铬细胞瘤明显强化，强化效果跟血管强化的效果接近，所以考虑转移的可能性大，原发灶部位以肺部为多，肺部现在有异常表现，需仔细排除肺癌的可能性。

http://www.meilishuo.com/magazine/25792127
http://www.meilishuo.com/magazine/25792237
http://www.meilishuo.com/magazine/25792893
http://www.meilishuo.com/magazine/25792987
http://www.meilishuo.com/magazine/25793707
http://www.meilishuo.com/magazine/25793881
http://www.meilishuo.com/magazine/25794101
http://www.meilishuo.com/magazine/25794195
http://www.meilishuo.com/magazine/25794383
http://www.meilishuo.com/magazine/25794481

v****1 · 发表于 2013-4-14 16:14

肾上腺腺瘤

n****8 · 发表于 2013-4-14 16:20

回复 14# 青青999_

**他人的不好吧，你可以选择支持楼上其他朋友的回答。

明天我给出病理结果。

n****8 · 发表于 2013-4-14 16:42

回复 15# v10v31

再仔细看看，病灶不止肾上腺。

n****8 · 发表于 2013-4-16 17:41

本帖最后由 ngf1978 于 2013-4-18 13:57 编辑

病理结果：节细胞神经瘤。

原报告如下：
描述：双侧肾上腺见不规则软组织肿块，右侧肿块大小为6.1×5.2cm，左侧大小为8.2×7.3cm，增强后轻度强化。双肾实质强化略不均匀，未见明确占位性病变，双侧[根据相关法规进行屏蔽]系统无扩张。附见右侧腰大肌背侧以轻度强化软组织结节。
考虑：双侧肾上腺及右侧腰大肌背侧软组织肿块及结节，拟神经节细胞瘤可能。

※节细胞神经瘤质地较软，故影像学见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长，为特征性表现之一。

关于节细胞神经瘤的影像学表现，请大家下载这个材料看吧。

r****i · 发表于 2013-4-16 23:24

这个，确实没看到过，学习了！！

x****6 · 发表于 2013-4-26 09:42

学习了~~~~~~~~~~~

y***y · 发表于 2013-5-4 23:39

患者男性，60岁。乏力、肌肉疼痛3个月，加重伴发热半个月。CT：双肺感染。
B超：双侧肾上腺占位。
看过CT，虽说有病理结果，但是说实话，再借我两个胆，我都不敢直接报节细胞神经瘤。
现在这种环境，还是先自保为主，唉...

[腹盆] 病例24：肾上腺占位（节细胞神经瘤）

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