乌儿治头晕

乌*

一般资料：男，五十六岁，汉族，生意人。
              主诉：反复发作头晕伴视物晃动2个月，加重1周。
               现病史：患者自诉2个月前无明显诱因出现头晕、并反复发作，发作时伴有轻微视物晃动，但并无视物旋转之感。第一次发作头晕较轻，没经治疗自愈。此次发作于15天前，无明显诱因，头晕以每天晨起为重。发作时不伴恶心、呕吐、出汗，无头痛、耳鸣、听力下降、手足麻木等。起病之前无晕车晕船史，也未曾服用过药物。起病以来精神、体力、饮食及睡眠如常，患者平时大便干结，小便黄、能闻到难闻的气味。
               既往史：患者平时体健。无重大疾病、手术、外伤史。无药物过敏史。
               个人史：出生本地，无长期外地居住史，无传染病接触史，抽少量烟，不饮酒，平时喜食辛辣食品。
               家庭无特殊病史可询。
               体格检查：体温37、脉搏88、呼吸20、血压100/60。体型高大，偏瘦，神清语明，自动**，体检合作。头颅五官无异常，眼球无震颤，浅表淋巴结无肿大，胸腹视触叩听无阳性体征，四肢活动自如，**及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。
              诊所无设备，辅助检查缺。
              西医诊断：头晕查因。
              因患者拒绝去大医院检查，诊断不明，不敢给药。

            再看患者中医四诊：望之高大，偏瘦，面白，唇红。观其行为动作如常人。舌红，舌尖更甚，舌苔黄、干。
                                            问之无明显畏寒、发热，无异常出汗，无头痛，身痛，平时大便干结，小便黄，自诉能闻到难闻的气味，喜食辛辣食品，口渴不甚，喜饮凉水。
                                            问诊无特殊发现。
                                            切脉沉细软。
             中医诊断：眩晕。
              证型不典型，气虚？湿热伤阴？总之，乌儿也诊不清楚。
              但患者远道慕名而来，赶鸭子上架也要帮他治一下。
              舍症舍脉放一边，单看舌苔开方如下：益胃汤加葛根、白茅根、淡竹叶、生地等。
              三副药吃完，患者今日来复诊，舌苔正常，小便清亮，无异味，大便正常，一天一次，无头晕头痛等不适，患者要求巩固治疗。
               再诊脉仍细软稍无力，在全科专业组云老师指导下换生脉饮三副加黄精、北沙参。
               

                                          
        
               
               

飞**玉

眼睛不适吗？

o****7

报告帮主，除出血性脑卒中外，其它眩晕予扩管、营养脑N、抗血小板、脱水等治疗是没原则上错误的，套用我老师的话:跟肾内一样，理论复杂、治疗方案简单。

d****8

考虑后循环供血不足
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此消息发自android版爱爱医

傲**标

脑供血不足的可能性较大，可试用氟桂利嗪胶囊+倍他司汀。

乌*

回复 2# 飞白砌玉


    患者没有眼睛不适的现象。如不是他自己诉有头晕，看上去没有病。

乌*

回复 3# ou1977


    从前乌儿也是这样治疗的，最近两年观念改了，诊断不清一律不输液，且从去年开始，乌儿几乎弃西从中，做回了自己的中医专业，合理合法嘛

凤**鹰

中医中药只要辩证正确，用药合理，因人施治，就会取得良效。

飞**玉

我认为您开始开的方没问题，思路对。我认为早上为阳气升，所以早发病。春气舒发,加上舌象为火，沉细软为湿。应清湿热。生脉饮加黄精有问题的。n

飞**玉

平时嗜好辛味，补气有问题。虚不受补,宜清通i

y****0

请爱友根据乌儿斑竹的描述讨论一下该患者是否为眩晕？

周****0

回复 1# 乌儿


    此人有鼻炎  就是阳明病   你处理得好

乌*

回复 12# 周俊2020


    此患者没有鼻炎。他昨天受凉有点流清涕、喷嚏。今日换药：北沙参、麦冬、石斛、玉竹、荆芥、防风、甘草等。

飞**玉

回复 11# yjb5200120


    没有头晕，是呼吸困难脑缺氧。

裴*舰

本人偏重于认为是阴虚证

乌*

回复 14# 飞白砌玉


    飞白：这个患者呼吸没事。

医*宝

我认为眩晕的诊断可以成立。中医学的眩晕范畴很多，症状不一定都典型，这个患者有心火亢盛的表现，还有湿热下注，脾气虚  肾精不足 ，他们都是相互影响的。所以应该先清心泻火  然后 滋阴健脾  。

w****n

患者平时喜食辛辣食品，平时大便干结，小便黄、能闻到难闻的气味。属燥热内结，热火攻心，引起眩晕。版主的诊断是正确的，用药也很适当，自然有效。建议：可做头颅CT,确保万无一失。个人拙见。

飞**玉

这里猜谜·有没有鼻炎,鼻窦的,0头晕是病人说方言吗不知道。反正是晕不是眩。

x****n

回复 11# yjb5200120


试着分析看看：头晕经常被患者和医生说到，可是诊断学书上没有头晕这个症状，只有眩晕这个名词，头晕被称作假性眩晕。眩晕的定义：眩晕是人体的内在体验，是机体对空间定向感觉的主观错误体验，是一种运动幻觉或错觉。患者会感觉外界或自身旋转、移动、摇动，患者描述五花八门：头晕眼花、天旋地转、忽忽悠悠、脚步不稳、如坐轮船、向一边歪斜等。这多由前庭功能障碍引起，称作真性眩晕。而假性眩晕的描述一般没有旋转感，只有头重脚轻、头昏、头沉、头迷、欲失去平衡感、走路不稳感等。
眩晕包括：
生理性眩晕，像晕车、晕船等。
病理性眩晕，
1、前庭周围性眩晕：典型眩晕，自觉周围物体旋转或自身摇动，不敢睁眼，向一边倾倒，需抓住周围物体或卧床。可伴耳鸣和耳聋，植物神经功能障碍明显，可见恶心呕吐、面色苍白。常见于急性中耳炎、迷路炎、前庭神经元炎、内耳药物中毒、美尼尔氏病，良性位置性眩晕，迷路动脉缺血等。
2、前庭中枢性眩晕：听神经瘤、桥小脑角肿瘤，小脑和脑干出血、梗塞、炎症、肿瘤、多发硬化、椎基底动脉短暂缺血发作、癫痫等。一般不伴耳鸣、耳聋（桥小脑角肿瘤、听神经瘤例外），常伴有局灶性神经损害的症状、体征，如头痛、复视、构音障碍、偏瘫、共济失调、颅神经损害、锥体束征等，可见眼震、昂白氏征阳性。
其他原因的眩晕，全身疾病的反应：低血压、高血压、严重心律紊乱、急性感染、尿毒症、肝病、糖尿病等，也包括某些眼源性疾病、头颈部外伤等可以引起，一般不伴耳聋耳鸣、无真正旋转感和眼震。

该患者亚急性起病，病程较长，呈反复发作性（不是急性起病）；有轻度视物晃动，无视物旋转（运动幻觉较轻）；不伴恶心呕吐出汗（无植物神经受累）；无耳聋耳鸣（不符前庭周围眩晕特征）；无头痛、手足麻木（局灶性神经功能缺损表现描述不全或不存在）。
定位：中枢性眩晕
定性：全身系统疾病的反应

x****n

中医学的眩晕论述，在网上搜到这些，感觉眩晕不但是中暑神经系统疾病，也是全身性疾病，与西医很像吗！（本人看不太懂，请学中医的爱友用中医理论解释下。）
眩晕摘要：眩。 曰: 上虚则眩。 曰: 肾脉虚, 则头重, 高摇之。 曰: 髓海不足, 则脑转耳鸣而眩冒
眩晕摘要：辛甘寒，眩晕已缓，此络脉中热，阳气变现，内风上冒，是根本虚在下，热化内风在上，上实下虚，先清标
眩晕摘要：致眩学说：《丹溪心法·头眩》”无痰不作眩” 无虚不作眩：

x****n

还有眩冒，看似晕厥一词，理解对吗。

s****1

回复 11# yjb5200120


    是。且肾功能不大好，利尿实不宜也。