[儿科病例征集]腿痛10天，发热7天（儿童银屑病关节型）

别**料

一般资料：男，15岁
主诉：腿痛10天，发热7天
现病史：10天前无诱因出现左腿痛，严重时不能行走（与患儿沟通主要是痛不能走），当时就诊于上级医院摄骨盆片，没有异常，考虑可能是炎症引起，让回家服用消炎药物。一周前无诱因出现发热，最高达到39度，用退热药可退，在家静脉用“红霉素”1天，克林霉素，发热无好转，为求助治疗住院。
既往史：儿童银屑病4年，现在用中药治疗中，家中有银屑病患儿
查体：
T：38.1度，P：90次/分,R:27次/分,BP:110/80mmHg
神清，咽红，周身皮肤可见到钱币状皮疹，表面白色，有脱屑，脱屑下皮肤红色，心肺腹部理诊正常，双下肢力正常，病理反射无
血常规:WBC21.62X109/L,N:0.8
CRP：136mg/L
肝功、肾功、心功、离子、微量元素正常
骨盆片（外院）正常
目前诊断：
发热待查
左下肢活动障碍待查
儿童银屑病
请大家讨论：
可能的诊断、鉴别诊断
进一步检查
治疗
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补充：
胸片：双肺纹理增强
血糖正常
风湿因子正常
血沉：100
离子正常

x****y

患儿有无外伤或者刺伤，需排除骨髓炎

别**料

患儿有无外伤或者刺伤，需排除骨髓炎
xixixy 发表于 2013-4-10 21:02

                               
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    无外伤或者刺伤

l****g

男孩、发热1周、腿痛是否在关节部位、c反应蛋白高、有家族银屑病史考虑为风湿热少关节型。建议查心电图、血沉、类风湿因子等进一步明确诊断

j****0

为不影响后面的思路，同样加密

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可能的诊断:
1、儿童银屑病 依据：病史已确诊
2、骨髓炎    依据：患儿左腿痛，严重时不能行走 无诱因出现发热，最高达到39度 血常规:WBC21.62X109/L,N:0.8
3、风湿性关节炎急性发作  目前暂无太多依据支持 （患儿咽红，且有银屑病，极易感染链球菌）
4、上感？
鉴别诊断:1、坐骨神经受损 2.GBS   3、脊髓前角病变
进一步检查:下肢CT   C反应蛋白  血沉 类风湿因子  NCV   EMG  。追问是否最近是否跌倒卡压过左下肢。检查左下肢有无皮温升高。必要时MRI
治疗：抗炎治疗，暂停用免疫抑制剂，对症。

别**料

男孩、发热1周、腿痛是否在关节部位、c反应蛋白高、有家族银屑病史考虑为风湿热少关节型。建议查心电图、血沉、类风湿因子等进一步明确诊断
lirongping 发表于 2013-4-11 15:59

                               
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    心电图\类风湿因子正常
  血沉快：100

j****0

回复 6# 别看资料


    患儿银屑病  血沉应该要高点

t****v

四肢有瘀斑、淤点么，排除下过敏性紫癜的关节型！
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别**料

回复 8# tianjiemv

最后诊断：儿童银屑病关节型
    关节型银屑病的七大症状：
　1、关节型银屑病导致关节损害，关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症状。

　　2、临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久以后，关节可以强直。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵害近心端小关节，但不伴发银屑病，类风湿因子阳性。

　　3、另外银屑病患者蛋白质及其他营养物质遗失严重：由于银屑病大量拖屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之遗失。

　　4、若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。


　　5、如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足，更会使关节型银屑病症状加重。

　　6、银屑病不仅不美观，还会影响到整个机体，因此患者不可掉以轻心，不可乱用不恰当的要物治疗，以免造成更大的危害。

　　7、本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。