股骨远端骨折术后锁定钢板断裂

b****6 · 发表于 2013-4-10 11:24

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者，女，38岁，2012年03月17日因“左股骨远端开放性粉碎性骨折”在我院行“左股骨远端骨折开放复位锁定钢板内固定+取髂骨植骨术”，术后9个月患者突发骨折处疼痛，复查X 片提示干板断裂，请教各位老师：1、钢板断裂是不是医疗事故？我们当时的手术有没有明显问题？目前患者要求医院对此负责。2.患者要求在我院行第二次手术治疗，这次手术如何固定？前次手术已经取了一侧髂骨，这次取另外一侧髂骨骨量是否足够？3、我们计划：1、仍然用锁定干板固定2、取髂骨植骨，妥否？请老师们赐教，谢谢啦!

登录/注册后可看大图

D****3 · 发表于 2013-4-10 13:18

锁定板本身应该没有问题，考虑负重后肌肉收缩使骨骼产生不均衡的张应力和压应力，致金属疲劳断裂。功能锻炼指导不力？康复训练不正确？还是不按时复诊？或者患者有再次外伤史？详细了解并给予患者解释！再次手术还是考虑锁定板固定加植骨，个人认为另外一侧髂骨骨量足够用！

小*和 · 发表于 2013-4-10 15:54

说几点：
1、就本例骨折而言，诊断为“左股骨远端开放性粉碎性骨折”，采用内固定方式进行“左股骨远端骨折开放复位锁定钢板内固定+取髂骨植骨术”治疗操作符合当前对于开放性骨折治疗的基本认识，并无不当之处；
2、行手术内固定后，观看X线前后对比，发现内骨折对位对线良好，但因无其它更多的术后各阶段的X线片子，对于骨痂生长情况分析不了，就钢板断时X线看，骨痂还是有的，说明骨折正在愈合当中；并未发生骨不连的情况；
3、钢板断裂的情况不一定是医疗事故，还要针对可能引发钢板断裂的原因去分析，例如术后有无一定时间的外固定措施？何时复诊复查，并指导术后何时进行功能锻炼？何时行走？何时负重等等，另处再次外伤可能性（个人认为不一定是严重的外伤，只是在各种基础上的轻微伤也可能引发）；此外，钢板材料合格情况有待检测，还是一句话，具体情况具体分析。
4、处理此类事件的基本思路是先考虑骨折未愈情况下的已失效的钢板等内固定物是否需要取出，再与患方商定采用何种方式二次手术内固定；将断裂内固定物送检，确定内固定物的合格与否；再考虑进行商谈医疗事故赔偿与鉴定。
5、关于二次内固定方式个人倾向于采用交锁钉固定，必要时加植骨处理。理由有1、采用此方法骨膜破坏程度较轻，2、可通畅髓腔，3、提供坚固内固定，4、若再次钢板内固定，打钉孔较第一次困难。（供参考）

b****6 · 发表于 2013-4-10 16:40

请教各位断裂内固定物到那个地方送检？谢谢

D****3 · 发表于 2013-4-10 17:55

回复 4# bone206

应该是国家药品器械监督管理部门吧！

c****1 · 发表于 2013-4-10 19:49

一期手术的方式没有问题，但是钢板有点短了，锁定钢板的原则就是长钢板、少螺钉，否则容易造成应力集中，钢板断裂的原因很多，多数都是由于功能联系不正确或者负重过早引起，再次手术是必要的，建议选择内侧的锁定钢板固定，个人愚见，供参考

l****8 · 发表于 2013-4-10 22:54

一期的手术方式没有问题。折断可能是过早负重、受力不均或再次外伤引起，本人觉得再次外伤可能性大，曾经见过几例都是由于再次摔伤引起。需要再次手术治疗，方式仍然用锁定板+植骨，但髂骨骨量可能不够，必要时可加用人工骨。

学**识 · 发表于 2013-4-10 23:36

一期手术复位做的非常，好像锁定钢板稍微短了点，应力过于集中了

y****e · 发表于 2013-4-11 22:54

也遇到两例锁定钢板断裂的，仿佛股骨近端锁定钢板更容易断裂。是否与术后功能锻炼，早期负重，骨折愈合延迟有关？值得总结
植骨内固定，是肯定的。选择怎么样的方式内固定，有时候确是不好选择－－个人愚见

h****4 · 发表于 2013-4-12 09:38

手术做的很好
断钢板可能是早期负重引起

z****s · 发表于 2013-4-12 10:20

手术做的很好，髂骨骨量可能不够，本人觉得再次外伤可能性大。

0****d · 发表于 2013-4-12 12:12

应该,CT一下，若髁间好的话建议交锁钉加大量植骨，严防感染，若感染,一切完

g****0 · 发表于 2013-4-12 15:06

本帖最后由 guzhe120 于 2013-4-12 15:14 编辑

骨折复位不错。

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

岑*河 · 发表于 2013-4-12 22:15

负重过早，加之内则较外侧碎得厉害，负重时容易形成向外成角，因剪刀力而折断接骨板

b****6 · 发表于 2013-4-20 19:37

手术已经做了，请大家指教!

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

b****6 · 发表于 2013-4-20 19:39

手术方法：更换锁定接骨板，取另一侧髂骨及同侧胫骨近端骨植骨。

x****0 · 发表于 2013-4-20 22:12

锁定钢板应用于股骨近、远端后出现断板而失败的案例已经出现过很多次了，我就不再重复说了，结合这个病例，骨折粉碎，选用锁定钢板是没有错的，只是钢板应该更长点，而且术后必须严格制动，床上活动不等于卧床，没那么容易死人的

w****7 · 发表于 2013-4-21 22:10

学习学习，一次手术很漂亮

b****6 · 发表于 2013-4-22 15:16

希望这次骨折处能长好！

甜***3 · 发表于 2013-4-22 15:24

手术没有采取植骨吧？有明显骨质缺损，跟钢板断裂有相关关系？

0****d · 发表于 2013-4-24 09:49

首次手术钢板短了，且骨折近端近折端的螺钉不打就好了，打了应力集中，钢板断裂。锁定板就是长钢板，螺钉分散

b****6 · 发表于 2013-4-25 19:49

希望大家关注一下第二次手术情况。发表一下意见，谢谢1

m***m · 发表于 2013-4-26 11:58

回复 1# bone206

远端钉没打好，太集中-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

l****g · 发表于 2013-4-26 12:39

学习了
--------------------
此消息发自android版爱爱医

q****r · 发表于 2013-4-26 21:57

远端一排有两个孔处未上螺钉，此处仍是薄弱处，第一次就是该处断裂，个人认为是否把这两个钉上了更好。

b****6 · 发表于 2013-4-28 15:26

如果在远端那排两个孔处上螺钉，螺钉刚好会经过或接近骨折区，岂不是违背了“骨折处闲物免入”原则，影响骨折愈合？望进一步指教。

[病例讨论] 股骨远端骨折术后锁定钢板断裂

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子