颅骨修补有死腔怎么办？上图

h****5 · 发表于 2013-4-7 06:49

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由于颅骨缺损较大，术后有明显的死腔，术后3天内插管引流约600ml血水。由于一直有积液，前两天皮下抽取了约70ml，3天后CT显示依然有积液（见CT图）没有明显的改善，渗血一直没有止住？血常规显示红细胞有增长。现在有没有什么好的办法！

w***r · 发表于 2013-4-7 20:12

我也有一例类似患者，经皮下抽出约100ml血性液，恢复的还好，钛板内外组织都有吸收功能（比硬膜外血肿吸收的快），再做修补我花在提调硬膜的时间上多了，就没在出现过。

z****9 · 发表于 2013-4-8 17:16

颅骨修补有几点需要注意：
1.手术分离的过程中一点要避免分破硬脑膜，如发现脑脊液流出，取肌肉修补破损处。
2.创面严密止血。
3.悬吊硬脑膜于钛网上。
4.术后皮下放置负压引流24-48小时。
如果以上几点做到了，上述情况的出现可以很大程度上避免。

z****9 · 发表于 2013-4-12 21:39

这时不时硬膜分破了？

a****e · 发表于 2013-4-13 12:20

非常赞同3楼的说法。记得有个额骨修补的病人，因修补面积较小，硬膜悬吊后未放置引流，术后CT复查还是出现硬膜外少量积液，悬吊的可吸收线看上去也崩断了，所以不能图简便啊，因规范化操作。

l****h · 发表于 2013-4-13 15:50

不错的病例，不错的经验。

大*尼 · 发表于 2013-4-14 16:40

三楼正解啊

黄*芽 · 发表于 2013-4-17 23:02

术中在钛网中间悬吊3点，防止术后出现硬膜外积血、积液

梨***放 · 发表于 2013-4-19 11:05

我曾经遇到脑质内血肿，术后总结硬脑膜分离过程千万不可过分追求完美，脑膜破了术后并发特多。

h****2 · 发表于 2013-4-23 22:04

吸取教训是应该的，关键是现在该怎么办？总不能切开重做吧，反复抽吸也不是长久之策啊！该不会也需要做个腹腔分流术，血水也容易堵管啊！头疼。。。

神****恼 · 发表于 2013-4-24 23:22

术中止血和分离可能有问题，没有悬吊硬模也是个问题。
我觉得再次抽吸一下，多抽点，然后用大量生理盐水静脉灌进去，看看能不能让脑膨胀一些，甚至腰穿后注入林格氏液，让脑室短时间扩大些，以期脑组织膨胀后压缩硬膜外死腔，但是有点风险，如果还是有硬膜外积液并且量迅速增多的话，很可能会对脑组织造成压迫而形成脑疝。
可是再次打开的话，很可能会增加皮下感染的几率，并且，家属那里，如何交代呢？这个问题真的非常让人纠结啊！如何减少渗液，是个思考的途径吧？
坐等高手回复，并积极学习经验！

k****6 · 发表于 2013-4-24 23:50

建议目前局部抽吸后加压包扎、补液并头低足高位！

k****n · 发表于 2013-4-29 07:18

我遇到类似情况得病人，建议第一继续使用止血药物和其他药物进行吸收，第二，伤口处抽吸渗血渗液，一定要注意进针角度，以免扎伤脑组织，然后加压包扎，此操作可多进行几次，效果会很好，我的病人到最后渗出物明显减少吸收。这样免开一刀，家属也能接受。另外可给予高渗盐水注入让脑组织向外膨出一些，这样处理，及时复查Ct你会看到效果得，当积血减少时可以用网球运动员头带绷在头上还是一个加压得作用，哦对了还是要监测电解质变化，及时调整，让体内电解质平衡！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

h****3 · 发表于 2013-7-7 00:09

回复 8# 黄豆芽

悬吊硬膜也有一个问题，由于长期的脑压不均，硬脑膜与脑组“织粘连，悬吊后可能引起硬脑膜与脑组织的撕裂，导致术后硬膜下出血。大家是怎么避免的

刘*谷 · 发表于 2013-7-7 17:20

哈哈！前几天我科也出现了这样的病历。
我说说我的看法吧
术后的片子示1.右侧术区硬膜外血肿，2.头皮下积液
出现的原因：1.术中止血不彻底，术后再出血了，这个是根本原因2.引流管拔得早了
处理办法：打开再做一次
我再说说对颅骨修补术悬吊硬膜，消灭死腔的问题。我个人观点不悬吊硬膜。
悬吊硬膜易造成硬膜下血肿或损伤脑组织，如果做到上面2点不会出现问题的
个人拙见，谢谢！

星*の · 发表于 2013-7-8 07:45

同意3楼和12楼的意见，抽吸和加压包扎后，可以右侧卧位，利用脑组织的重量压迫止血，也利于硬膜和头皮的粘连愈合。

i***e · 发表于 2013-8-2 15:18

楼主最后怎么解决的啊

b**j · 发表于 2013-8-7 15:13

我们一般做修补的时候不悬吊硬膜，修补后，脑组织一般就蓬起来了，只要时间不是太久的。

互****3 · 发表于 2013-8-10 19:42

记得有个额骨修补的病人，因修补面积较小，硬膜悬吊后未放置引流，术后CT复查还是出现硬膜外少量积液，悬吊的可吸收线看上去也崩断了，所以不能图简便啊，因规范化操作。

天*狼 · 发表于 2013-8-11 20:49

负压引流，加压包扎，防止感染

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此消息发自android版爱爱医

w****h · 发表于 2013-8-14 22:47

没有症状和体征，建议不用处理，放心好了，没问题。
反复穿刺容易感染，感染就是毁灭性的。
不建议悬吊硬膜，易出血。

w****h · 发表于 2013-8-14 22:49

补充两点，就算没分破、止血很彻底也容易出现
以后做可以在钛网外放引流。

l****g · 发表于 2013-9-7 09:50

左侧侧脑室受压明显，可见钛网下积液较多，硬脑膜“活瓣”样渗出脑脊液，简单引流不能解决问题，建议手术清除钛网下积液，悬吊硬脑膜于钛网上，并负压吸引，保持48h，复查CT后拔出引流管。

股***游 · 发表于 2013-9-9 20:49

非常赞同3楼的说法

y**h · 发表于 2013-9-11 10:49

严格的无菌条件下，打开一头皮切口，放置一引流管接负压引流球。同时向患侧侧卧。

t****5 · 发表于 2013-9-11 22:01

我们一般都是术中严格止血，并予以悬吊，尤其脑组织凹陷地方，硬膜外腔隙较大处，术后留置引流，多数留置负压，偶有留置普通引流袋，未出现上述情况。

颞部手术，有人主张分离颞肌，利于固定钛网板；也有人主张腱膜下层直接固定钛网板，但肌层太厚，有时不易固定，请问各位老师，有何好建议呢！

f****n · 发表于 2014-1-13 18:37

术中悬吊，创面严密止血，术后补液，卧床至少1周，没见过积液的

y***u · 发表于 2014-1-14 21:26

请问楼主病人现在的情况怎么样？你是如何处理的？

y****1 · 发表于 2014-1-18 22:13

活动性出血所致。手术分离皮瓣和硬膜时止血不彻底。另外，右额脑挫裂伤是手术所致？？？
患者神志及肢体活动同术前，可以抽吸；如有恶化，建议及早手术，清除积血，悬吊硬膜，钛板外留置负压引流。

一****数 · 发表于 2014-1-23 17:52

三楼解释的很清楚，所以楼你要回忆一下你的术中过程，我个人观点可能是脑膜有破口

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