前列腺摘除术后严重并发症死亡一例------原因不清楚

q****9 · 发表于 2013-4-6 22:12

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前一段时间（半月前）我院收治一名前列腺增生患者，蒙古族、53岁、牧民，间断排尿困难5年，加重半年入院。高血压病4年，有吸烟、嗜酒史，无明显的其他病史，入院后完善检查，同时降压治疗一周后血压降到140/80mmHg,心电图显示：右心房增大，凝血四项正常，血常规正常，尿常规正常，胸部x线：正常，生化全项几乎正常（血糖正常）B超提示：前列腺增生，专科检查：**指诊前列明显增大、表面光滑、质韧、有一定的弹性，中间沟存在，诊断：前列腺增生。患者要求手术治疗。积极术前准备充足后在腰硬联合麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除手术，手术顺利，术中出血量少，插尿管及切口内放蘑菇头引流，持续冲洗膀胱，送回病房（3月20日下午6点）。术后出现持续的高血压，最高达280/130mmhg，静脉用乌拉地尔、利血平、硝普钠等很多降压药，效果不明显。同时发现双下肢发凉，保暖无缓解，术后4小时后进一步加重冰凉，摸足背动脉无波动，腘窝及股动脉均无波动，立即判断双侧股动脉血栓形成，夜间请功能科医师做彩超：双侧股动脉血栓形成不除外。由于旗县级别医院无条件救治该病，立即救护车送其赤峰市附属医院。到赤峰市附属医院时已经是第二天早晨6点（3月21），该医院血管外科收住并检查后确定双侧髂外动脉血栓形成，急性肾功能衰竭，双大腿肌肉坏死，相应治疗的同时又转院到北京大学人民医院血管外科（3月21日晚11点到），暂时无病床，只能在急诊危重监护室相应治疗一天（3月22日）后，第二日（3月23日凌晨1点）以双侧髂外动脉闭塞、急性肾功能衰竭、DIC、多器官脏器功能衰竭死亡。该患者术后出现如此严重并发症，我们旗县级别医院无法预料，并且无法找到根本原因，初步判断为几种可能：1、夹层动脉瘤 2、高血压引起的动脉硬化斑块脱落 3、风湿病（没有查风湿及类风湿因子）。这是一个血的教训，也是不能回避的现实，目前我们在患者家属面前很被动，小旗县立即都传开了，还好经几经周折与患者家属达成了尸检协议，在北京市医学鉴定中心做尸检了，尸检结果约一个月后公布。等待很漫长，难熬，心理很纠结！大伙分析一下，你们碰到过类似的情况吗？帮帮分析！

a****2 · 发表于 2013-4-7 13:47

学习了，学习了

樾* · 发表于 2013-4-9 06:04

患者凝血有事吗？肾上腺有事吗？血脂？不然怎么会这样？

z***t · 发表于 2013-4-9 14:23

我还没有见过硝普钠降不下来的血压哪

w**3 · 发表于 2013-4-9 18:53

有了等离子，耻骨上经膀胱前列腺切除手术已经有十年没有做过了，真怀念当年的“挖土豆”

我**像 · 发表于 2013-4-11 20:20

术后持续的高血压，本科室处理无效，觉得应该请内科会诊，协助处理，没有降不下的血压，只有升不高的血压。

d****6 · 发表于 2013-4-11 20:23

高血压引起的动脉硬化斑块脱落

q****9 · 发表于 2013-4-11 21:19

用的硝普钠也是请内科会诊后下的药，你想啊双下肢动脉闭塞了，高血压持续不降是必须的，我的问题是到底是什么原因把原有高血压动脉硬化血管壁的斑块脱落导致这么严重的术后合并症，已经把我们给整惨了！刚结束手术，我们还挺高兴的，科内的所有人还没来得及换衣服就血压开始高了‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘’之后就发现动脉闭塞‘’‘’‘’‘’‘’‘’不久就立即转院到上级医院，又发现双肾动脉闭塞致急性肾衰‘’‘’‘’‘’‘又不行还得转院到北京’‘’‘’‘’最后不治死亡。整个过程当中我都陪着患者，深夜急转院，什么也没赶趟带，最后在赤峰的第二天又累又饿又困，哎呀，照镜子一看，自己的胡子都两公分长了，连我自己都认不出自己了。真是倒霉透了！不过还好现在已经做尸检了，结果还有三周后就公布，到时候一定和大家告知。

w****n · 发表于 2013-4-12 22:36

是不是X去做的呀，这情况不好说，还是隐匿情疾病没查出来。

s****7 · 发表于 2013-4-15 12:11

不知道啥原因

q****9 · 发表于 2013-5-24 22:02

今天在北京市尸检中心的尸检结果已出：1、左髂动脉动脉瘤破裂 2、动脉壁血栓脱落（长约41cm）

陈*利 · 发表于 2013-5-26 09:01

感谢楼主分享，学习了

q****9 · 发表于 2014-3-19 14:55

几经周折，最后在内蒙古医学会下的鉴定结果是：一级甲等医疗事故、医院承担次要责任。根据本地平均收入计算，给患者补偿金额为不到20万元，患方不接受，曾到旗[根据相关法规进行屏蔽][根据相关法规进行屏蔽]办等处，想通过[根据相关法规进行屏蔽]给医院施加压力同时提高补偿金额，经仔细解释后无果，现在还在向上找有关部门。

k**7 · 发表于 2014-3-20 23:53

患者53岁，此种前列腺增生一般不做手术；此种病人术前不做双下肢深静脉及动脉超声是正常的，为啥能判成一级甲等医疗事故，医院是次要责任就20万啊？

神**号 · 发表于 2014-3-21 23:12

医疗市场的悲催呀，正常的手术治疗，无法预测的并发症，最后，全由医院和医生背了。

杏**步 · 发表于 2014-4-15 10:49

患者术后用止血药了吗？以前我们也碰到过高血压老年患者，后来发现在术后用止血药时也类似情况发生，但没有这么严重。现在我们不管是开放手术还是电切术，都不用止血药。

z****g · 发表于 2014-4-18 19:51

患者有高血压病史、吸烟史，有血管栓塞、血栓形成的机制，现在术前谈话后很注重这一点，现在的止血药也进步了，血凝酶、立止血多不致血栓，另血栓形成不属于医疗事故

l****4 · 发表于 2014-4-20 18:49

学习了！很好的例子！

m****0 · 发表于 2014-4-22 21:37

我在出门诊的时候，做了小手术还是给一点止血芳酸、止血敏之类的药物的，看来以后还真的注意点。谢谢楼主提供的病例。

b****1 · 发表于 2014-6-3 22:43

这种结果也不是医生能左右的

l****0 · 发表于 2014-6-6 09:38

{MOD}，新手来学习了！

x****9 · 发表于 2014-6-16 21:10

少见的病例，长见识了。不过有些疑虑：左髂动脉动脉瘤破裂？感觉与病程不符合；为啥会是一级甲等医疗事故？纯粹乱鉴定！要不楼主的病程有误！

马****生 · 发表于 2014-7-24 18:02

大的动脉瘤存活几率很小的，不幸让你们遇上了，深感遗憾，为医不易。我们经历过静脉血栓脱落致猝死的，所以如今每例病人术前全面检查，心脏，下肢血管，内脏彩超常规做。我们曾收治过一例巨大主动脉夹层动脉瘤的老人，仅仅给予保守治疗，提心吊胆直至出院，压力山大呀。

徐*钱 · 发表于 2014-9-4 16:49

患者这么年轻，有前列腺摘除的手术指征吗？我们这里一般60岁以上才做经尿道前列腺手术，而且对于60岁左右的病人，术前一般需要安排膀胱镜检查决定后尿路梗阻情况，再决定治疗方案。

p****o · 发表于 2014-9-4 21:49

“患者这么年轻，有前列腺摘除的手术指征吗？我们这里一般60岁以上才做经尿道前列腺手术，而且对于60岁左右的病人，术前一般需要安排膀胱镜检查决定后尿路梗阻情况，再决定治疗方案.”
在我们医院没有做膀胱镜。60岁以下不做的。

l****1 · 发表于 2014-9-5 21:57

谢谢分享。很好的学习资料。

t****g · 发表于 2014-9-11 21:16

如临深渊如履薄冰

l*q · 发表于 2014-9-14 16:50

患者本身疾病导致后果，与手术治疗无关，何来的医疗事故？
不过目前的医疗体制，医院及经治医生，一般只能认倒霉！
家属闹得大，或上面有人，医院最后迫于压力，只能多掏钱了。

[泌尿] 前列腺摘除术后严重并发症死亡一例------原因不清楚

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