讨论心电图-22(体检)

n****e

男     14岁    体检
讨论心电图特点


这个图自己有点拿不准的，贴出来让大家参谋一下。希望能说说自己的诊断！

云**子

这图第一个宽QRS为室早可以肯定，关键是室早代偿的时候延迟连续发生的两个QRS，都没有相关P波。一个稍微宽一个振幅高点但是还算窄。没有相关P波考虑就两
1  是室性逸搏  2  是交界逸搏
主导节律为窦，频率很慢为47次/分。
这两逸搏QRS频率也不一样，第一个宽的是47次/分接近窦频率，第2个窄的，比宽的还慢一些，大约45次 /分。因为只有长II导联对比QRS形态，其他都是单导联，加上室率又慢，所以在3个肢体导联就只分别出现了一个逸搏的QRS形态和窄QRS性，连一个窦QRS都没有，对比都没办法。在3个肢导联上的宽窄QRS形态上有明显差异，标准在QRS主波和初始改变，那么说明他们应该不同源，至少有一个是室性起源。因为没有办法和窦QRS形态充分对比，也不能肯定后一个窄QRS形态上就一定是和窦的形态相同，在II导联上看除了振幅高点，其他还是一样的，但是他的频率比前面宽的逸搏QRS比窦的频率都还慢，如果要较真的话，还是会思量一下下的。
其实，心电图就是这样，我们心电图医生纠结半天这QRS起源哪，干扰哪隐匿啊什么什么的，临床医生基本就注意一个表现------频率！！1，过慢和过快的医生就紧张了，无相老师说过一句话我特别记得“20的窦缓和80的室性节律”哪个更危险？呵呵
那能分清楚自然是更好那，上动态就更能分开。
如果是我下这报告我就下窦缓，室早，室逸搏，交接逸搏，嘿嘿，全面。

t*g

同意云老师分析，本图应该还有窦性心律不齐。
从长Ii导联上看，2，3，4个QRS波的分析是本图的重点，前两个为心室的两个起源点发出，第一个以室性早搏出现，第二个以室性逸搏出现，第三个QRS形态和其后正常下传的QRS相同，考虑为交界性逸搏。

n****e

本图诊断
窦缓伴不齐，室早，室逸搏，交接逸搏