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呃逆，即日常所说的“打嗝”，英文“hiccup（hick-up）”都有相其声而名之之意。 打嗝实际上是膈肌阵发痉挛的结果，追根溯源可能是两栖动物呼吸机制的遗迹，[1]（在既有腮又有肺的阶段，这种机制可以关闭声门防止水进入肺，而在婴儿吮吸的过程中我们能得到相同的启示。[2]）呃逆可由多种原因引起，但具体的机制仍有待研究。多数情况下，呃逆可以自行停止，不需要治疗。少数顽固性的呃逆会影响到生活和健康，[3]值得医疗关注。 按其发病机制，呃逆可分4种：[4]
一、反射性呃逆 膈肌的局部，膈神经，迷走神经受**均可导致呃逆。多数良性呃逆就是进食或者急性胃扩张**末段膈肌或者迷走神经引起的。良性呃逆不需要治疗，自行可终止，而民间的许多办法至多只是加速终止而已。病理性的情况如表1 表1
分类 | 举例 | 膈肌病变 | 肿瘤浸润膈肌，膈胸膜炎 | 纵膈病变 | 纵膈肿瘤，淋巴结炎，心包炎，食管癌 | 腹内疾病 | 胃扩张，胆囊疾病，膈下脓肿，肠梗阻，弥漫性腹膜炎 | 远离横膈的疾病* | 乙状结肠癌，子宫内膜癌，盆腔手术 |
*偶尔也可引起呃逆
二、中枢性呃逆 上位神经中枢（如呼吸中枢，脑干，迷走神经核，颈髓）的病变或**，也可致呃逆。如表2 表2
分类 | 举例 | 脑部炎症 | 纵膈肿瘤，淋巴结炎，心包炎，食管癌 | 脑血管瘤 | 胃扩张，胆囊疾病，膈下脓肿，肠梗阻，弥漫性腹膜炎 | 脑或颈部肿瘤或损伤 | 乙状结肠癌，子宫内膜癌，盆腔手术 |
中枢性呃逆提示预后不良。伴有神经系统损害的其他表现。
三、代谢性障碍及中毒性呃逆 电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，代谢产物**而引起。如尿毒症，糖尿病高渗昏迷，低血糖，肝昏迷，全身感染性疾病有毒血症者（如伤寒，痢疾，败血症）等
四、功能性呃逆 常见于癔病患者，多为青年女性。呃逆发作多有诱因，如情感**和波动，发作时呃逆频繁，睡眠时消失。除呃逆之外，一般情况好，其他检查（如血尿影像）无阳性发现。 呃逆的治疗
呃逆治疗前必须进行必要的鉴别，包括仔细寻找排除病因。需要提醒的是要考虑有无医源性因素[5]。
一、病因治疗
二、一般治疗和支持治疗
三、对症治疗
在这个治疗框架里只讲对症治疗，其他的抛砖引玉
1.安定等镇静药
5mg~10mg im
2.甲氧氯普安
10mg im
3.氯丙嗪
25mg
im / po
4.解痉药
山莨菪碱
10 im
5.中医
中草药（丁香+柿蒂等份泡水饮）、 针灸穴位（请专科会诊）
四、功能和解剖恢复（解剖恢复也可以是解剖改造）
五、替代治疗 参考文献 [1]Straus C, Vasilakos K, Wilson RJ, Oshima T, Zelter M, Derenne JP, Similowski T, Whitelaw WA.A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough.Bioessays. 2003 Feb;25(2):182-8. [2]Kahrilas PJ, Shi G.Why do we hiccup? Gut. 1997 Nov;41(5):712-3. [3]Szigeti N, Fábiá G.Prolonged hiccups causing worsened quality of life--successful medical therapy.Orv Hetil. 2005 Oct 9;146(41):2117-9. [4]戚仁铎,杨兴季.实用诊断学.济南:山东科学技术出版社,2003,45~46 [5]王耀山,王德生.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:军事科学出版社,2004,285~286 | 
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发表于 2013-3-26 00:55
lsl970130
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