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本帖最后由 别看资料 于 2013-3-24 09:18 编辑
科别：内科
病区：3
床号：9
住院号：
姓名：王小小 职业：学生
性别：男 工作单位：无
年龄：7岁 住址：
婚姻：未婚 供史者：患者母亲
出生地：福建人 入院日期：2013年3月13日8时
民族：汉族 记录日期：2013年3月13日8时30分
主诉：双侧腮部肿胀疼痛伴发热3天。
现病史：患者3天无明显诱因出现双侧腮部肿胀疼痛，以耳垂为中心肿胀明显，进食时疼痛加重，伴发热，体温最高达39℃，曾在本村诊所治疗，具体用药不详，疗效欠佳，今特来我院求治，发病以来无恶心、呕吐，精神食欲较差，睡眠可，二便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，未到过流行病疫区，无烟、酒等不良嗜好。
家族史：家庭成员均体健。否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查 体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，自主**，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴未触及肿大。头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物。鼻腔通气良好，鼻粘膜无充血，鼻前庭无脓性分泌物。双侧腮腺以耳垂为中心肿大，触痛明显，口腔无特殊气味， 科别：内科
第二磨牙腮腺导管开口处有少许脓性泌物，唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大、充血，无脓性分泌物，伸舌居中。胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则，语颤正常，无胸膜摩擦感及握雪感，两肺呼吸音粗，可闻少许干、湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙稍内侧约0.5CM，未触及震颤。心律 次/分，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**见专科情况。外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。
请大家给出诊断和鉴别诊断以及治疗方案！ | 
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发表于 2013-3-23 15:48
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发表于 2013-3-23 19:15
