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[产科] 妊娠合并重度血小板减少症的临床研究

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发表于 2013-3-14 09:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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妊娠合并重度血小板减少症的临床研究
作者:黄美清

在北京大学第一届母胎医学新进展研讨会上,有关妊娠合并重度血小板减少症的临床研究,张晓辉教授从内科的角度阐释了妊娠血小板减少症的发病机制和特点,鉴别诊断,而来自北京大学人民医院的梁梅英教授则从产科的角度论述GT病因特点。

首先是张晓辉教授从内科角度阐述了妊娠合并血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia PAT)发病机制,目前尚不完全明确,正常妊娠的一种生理现象,一过性自限性的生理过程,与妊娠期孕妇生理性血容量增加,血液稀释,血液处于高凝状态损耗增加,胎盘循环中血小板的收集和利用增多。PAT发病特点是出现轻微无症状的血小板减少、无血小板减少的既往史、出现于妊娠晚期(第3个3月)、与新生儿血小板减少无关、分娩后自愈。良性自限性疾病,母婴均无出血风险。

PAT的鉴别诊断主要包括特发性血小板减少性紫癜(ITP)
1、至少2次化验血小板计数减少,血细胞形态无异常
2、脾脏一般不增大
3、骨髓检查:巨核细胞数增大或正常、有成熟障碍
4、须排除其它继发性血小板减少症(如:假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少等所致的继发性血小板减少等)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP):微血管性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状、发热、肾脏病变、妊娠期疑似ITP诊断建议、血小板计数<100×1099L、子痫状态、凝血疾病筛选、怀疑白血病和淋巴瘤,骨髓检查(良性GT>ITP100倍)
妊娠ITP的治疗的目标,血小板>20×109/L的无症状患者,分娩前不需要治疗,应临床和血液学检测。要达到的标准,**分娩的血小板计数>50×109/L,剖腹产血小板计数>80×109/L,硬膜外麻醉PLT>80×109/L。
   
接着梁梅英教授从产科的角度进行分析,妊娠期血小板减少症(Gestational thrombocytopenia GT)病因包括:特发性血小板减少性紫癜,子痫前期及HELLP综合征,血液系统疾病如再障、MDS、白血病等,免疫性系统疾病(SLE、APS等),感染性、药源性、假性血小板减少等。妊娠期重度血小板减少病因,目前国内外尚无大样本的研究数据,北京大学人民医院产科资料,2000年1月至2010年1月收治妊娠期血小板减少305例,以血小板计数<30×109/L为重度,根据孕期检查及产后随访其病因73%为ITP,19%为GT,7.7%病因未明。
ITP病因特点:孕早期即可出现,血小板减少程度较重,趋向于重度减少。多数随孕周进行性降低。血清血小板抗体阳性,可伴甲状腺功能异常。骨髓象巨核细胞成熟障碍,产板巨核细胞减少。
GT病因特点:多于妊娠中晚期发病,多为轻到中度血小板降低,血小板计数>50×109/L,肝肾功能及凝血功能正常,骨髓象巨核细胞形态及数量正常。产后多自行恢复。
治疗方案:激素治疗,免疫球蛋白,脾切除术,输入血小板。

最后梁梅英教授总结了几条北京大学人民医院相关经验参考:
1、孕前血小板能稳定在2万以上,临床上无明显出血倾向者可以妊娠。但因尽可能明确病因诊断,注意排除免疫系统疾患及甲状腺疾患。
2、重视孕期首次出现已血小板减少为主要异常疾患的病因学诊断,注意自身免疫性疾病的筛查。
3、对妊娠期间出现严重血小板减少的患者,可以依据发病时间、减少程度、伴发贫血等特点鉴别,动态监测。对重度血小板减少、伴难治贫血或三系减少时建议应行骨穿检查除外血液系统疾病。
4、单纯血小板减少所致的并发症发生率并不高,但在伴发贫血时应注意妊娠高血压疾患及胎儿宫内状况监测。
5、激素治疗中应关注并发症的监测,妊娠高血压疾患及妊娠期糖尿病,一旦发生并发症,临床处理应积极。
6、血小板减少发生后出血时易更早发生凝血障碍,凝血成分的补充应更积极。
7、重视多学科合作及产后随访。

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  • 彩虹+6妹妹辛苦了
  • geqing+2花儿香香,谢谢分享。
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发表于 2013-3-18 19:13 | 显示全部楼层
谢谢分享,正好想找这方面的参考资料。
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