喉癌（声带癌）

决****q

患者某某，男，65岁主诉：声嘶半年余

现病史：患者自诉半年前无明显诱因下出现声嘶，呈间断性，每于劳累或用嗓过度加重，无颈部疼痛，夜间干咳，无咳血痰，无呼吸困难，发热，乏力，盗汗，饮水呛咳，口唇紫绀等不适，未行特殊治疗，后声嘶呈持续性，伴干咳，无咳痰咯血及痰中带血。今为进一步诊治来我院就诊，门诊行喉镜检查示：喉肿物。遂以“喉肿物”收入院.自患病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：平素体健，无重大外伤、手术、输血史，无高血压，冠心病，糖尿病，结核，肝炎等病史，各系统回顾未见异常。
个人史：出生、生长于本地，无疫区疫水接触史。有40余年吸烟史，每天1-2包，未戒烟，有饮酒嗜好，日饮5两。余无特殊家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他遗传病史及传染病史。

查体：生命征正常，神清，全身浅表淋巴结均未触及.胸壁无静脉曲张，双肺呼吸运动度均等，两侧语颤均等，未见增强或减弱，叩诊清音，两肺呼吸音清，无局部增强或减弱，未闻及干湿啰音。心腹无异常。专科检查：双外耳道通畅，双侧鼻腔通畅，鼻咽部无明显异常，咽部粘膜充血，可见淋巴滤泡增生，纤维喉镜下见会厌无畸形，梨状窝光滑，无积液，环杓关节活动正常，左侧声带前中段可见肿物，表面不光滑，可见溃疡，易出血，声门运动正常，闭合欠佳，声门下区无明显异常。

辅检：血常规：RBC2.86*1012（3.5-5.5）,HGB104.2g/l（110-170），凝血功能，尿便常规，肾功能，电解质，血糖血脂，肝功能：TBIL21umol/l（3.42-20.5）,DBIL8.34umol/l（0-6.84），胸片，心电图均无明显异常，喉部CT示左侧声带前部软组织肿块影，需鉴别肿瘤和炎症病变，左侧声带息肉。因咽反射非常敏感于2013.03.06在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。术后标本送病检示：（左声带）非角化性鳞状细胞癌。行颈部彩超双侧颈部低回声团（考虑淋巴结）（左侧两枚大者11*4mm，右侧可见一枚7*3mm）。胸部CT:双肺纹理增强。腹部彩超：肝内稍强回声团，肝内低回声团（转移ca？），慢性胆囊炎。腹部CT：肝右叶低密度灶，考虑肿瘤。


请大家帮忙看一下下一步的诊疗方案，谢谢

倍**妈

肝的情况一定要联系彩超室或CT室在引导下予以取活检定性。
颈部淋巴结不一定有事，但做为耳鼻喉头颈外科医师还是建议行双侧择区性清扫，毕竟病史半年多了，喉部行喉裂开，肿物及声带部分切除术。

决****q

目前虽肝脏发现占位，但边界清楚，腹腔无淋巴结肿大，考虑不一定是恶性肿瘤或转移，即使是转移应该可以手术切除，术后放化疗。

决****q

手术已做，病人情况还比较稳定，不过前三天度有点发烧，高烧39.7，对症处理后体温降下来了，呵呵

决****q

病人恢复良好，已行放疗

x****8

声带癌颈淋巴结转移的几率很低，80%以上不伴有淋巴结转移，不知楼主是不是做了喉裂开+左侧声带部分切除术？

x****8

小的声门癌只有1%的转移率，声带部分切除就好了，没必要再行放疗，T3的就另当别论了

东**人

回复 1# 决不放弃qq


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