本帖最后由 bqg2006 于 2013-3-18 20:25 编辑
右心衰竭可由心血管系统结构或功能的异常而导致右心室充盈或射血功能受损而引起，它是一种复杂的临床综合症。尽管英国医学家威廉。哈维早在1616年就已对右心室的生理功能进行过描述，但嗣后医学家们却一直着眼于左心系统的机制与功能研究。到上世纪中叶以前，右心系统仍一直处于被忽略的状态。现代医学研究表明右心室系统在疾病的发生、发展及其预后中发挥重要的作用。关于对右室功能的评估、如何及早发现右室功能障碍、右室功能维持正常的机制、右室衰竭的分子细胞学基础、右室结构和功能异常的进展以及如何干预以最大限度地保护右室功能的研究目前仍然甚少。
右心衰竭多见于肺动脉高压、先天性心脏病、冠状动脉疾病、左心衰竭、心瓣膜病和系统性疾病等。其发病的病理生理机制仍不清楚，亦可能与心室容量或压力负荷过重、神经内分泌系统激活、心肌损害和心室重塑相关。临床以体循环淤血为特征，临床表现及症状体征常有液体潴留、运动耐量减退、乏力、疲劳、呼吸困难、胃肠道淤血、心律失常、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝脏肿大和压痛等。最近在Circulation（2008；117：1717-1731）发表的一篇文章对慢性右心衰竭进行了新的阶段分级，即A、B、C、D4个阶段。该分级方法包括了右心衰竭发生和进展的全过程，即从只有心衰危险因素的A阶段到顽固性心衰的D阶段，并且针对各阶段提出相应的预防止疗措施，强调医生高度重视并控制危险因素，从右心衰发生发展的源头和进程上阻断。
右心衰竭的治疗措施主要包括有：一般治疗措施如控制液体潴留、限制钠盐摄入（<2g/d）、体重监测、分级体力活动锻炼、谨慎应用利尿剂、避免临床加重或恶化的因素等；原发疾病如肺动脉高压、右室心肌梗死、心瓣膜病、先天性心脏病、全身系统性疾病的治疗；改善前后负荷、正性肌力药物应用以及神经内分泌激素调节剂、窦性节律的维持、抗凝、右室再同步化治疗、外科手术、右心室辅助装置、氧疗辅助通气等。
我国右心衰竭诊断和治疗专家共识关于右心衰竭的诊断、分期和分级如下： （一）诊断 目前尚无国际统一公认的右心衰竭诊断标准。考虑这一因素并参考部分国家的建议专家委员会建议采用下述标准： 1.存在右心衰竭的症状和体征。症状主要是活动耐量下降，乏力以及呼吸困难。体征主要包括颈静脉压增高的征象，肝脏扩大，外周水肿，以及这些体征的组合。 2.存在右心结构，功能和心腔内压力增高的客观证据。这些证据主要来自影像学检查，包括超声心动图，核素，磁共振等。 3.存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭，肺动脉高压（包括慢性阻塞性肺部疾病所致），右室心肌病变（包括右室梗塞，限制性病变和ARVC等），右侧瓣膜病变和某些先天性心脏病。这些疾病的诊断见有关章节。 4.急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病（如肺栓塞或右室梗塞）导致急性发作的低血压和休克而诊断。 鉴于相当多数的右心衰竭并发于左心衰竭，所以目前用于心功能不全的评价方法，除专门针对左心衰竭者外，基本都可以用于右心衰竭的评价。其中I类推荐为：评价导致心力衰竭的心脏和非心脏疾病；药物滥用以及其他可导致右心衰的治疗措施（如化疗）；患者日常活动能力的评价；容量状态、**血压改变、身高体重和体表面积；常规血液和生化检查；12导联心电图；彩色多普勒超声心动图等影像学检查。IIa类推荐为：运动心肺功能检查；血气；呼吸睡眠监测；风湿免疫系统疾病诊断检查；心内膜心肌活检（对怀疑某些特异诊断需要时）；怀疑急性心衰但诊断不明确时检测BNP或NT-proBNP。不推荐常规使用心内膜心肌活检或测定循环儿茶酚胺。 （二）分期 右心衰竭可依据类似左心衰竭的分期划分为四个阶段 1.阶段A:有右心衰竭高危因素，无心脏结构性变化及心衰症状和体征。 2.阶段B:出现右心衰竭或结构性变化，但无心衰症状。 3.阶段C:出现有心功能不全或结构性变化，伴有体液潴留、运动耐量下降、疲劳、心悸等右心衰竭的症状和/或体征。 4.阶段D:难治性右心衰竭，虽积极治疗，休息时也出现严重症状。 （三）分级 右心衰竭目前没有单独的分级方法。纽约心脏病协会心功能分级也可以用于右心衰竭。 Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 | 
发表于 2013-3-12 22:19
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