【中医基础版每周答题活动】第二十一期（已结束）

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1.“经诊以平旦者．阴气未动．阳气未散．饮食未进．经脉未盛．络脉调均．气血未乱．故乃可诊有过之
脉．经人一呼脉自动．一吸脉自动．呼吸定息．脉五动．闰以太息．命曰平人．按一呼一吸为一息．脉四
动．然呼吸之间．必有一息长者．谓之太息．犹岁月之有闰．故脉五动．四动五动．平脉也．若三动则为
不及．六动则为太过．皆病脉也．难经曰．呼出心与肺．吸入肾与肝．按呼吸之气．系卫气．吸非吸入．
乃吸起也．盖卫气出下焦．而主之于肺．肺自下焦吸起．而呼出于鼻．一呼一吸．卫气流行．昼夜循环．
周而复始．故气譬则火．火之气．不通则不发．人之气．不通则病．呼之气．犹火之气出而不入者也．难
经呼出心与肺．吸入肾与肝之说似误．崔紫虚四言脉诀．脉有七诊．曰浮中沉．上下左右．消息求寻．按
初持脉轻手于皮毛间．候其表．曰浮．次稍重手于肌肉间．候其半表半里．曰中．次重手按至筋骨间．候
其里曰沉．上谓上部．下谓下部．左谓左三部．右谓右三部．合为七诊．又经有七诊．谓独大．独小．独
疾．独迟．独寒．独热．独陷下也．四言脉诀．又有九候．举按轻重．按轻下指曰举．重下指曰按．寸关
尺．每部有浮中沉三候．合为九候．又经有九候．脉经曰．九候者．每部中有天地人也．按经所谓天地人
．另指头与手足三部之动脉．不指寸关尺也．经持脉有道．虚静为保．（内虚则心不纷．外静则心不扰．
）春日浮．如鱼之游在波．（浮非浮脉．乃浮起也．春日阳气升．其脉浮起然如鱼之在波．虽浮起而不甚
浮也．）夏日在肤．泛泛乎万物有余．（夏日阳气盛．万物有余．故其脉浮大在肤．）秋日下肤．蛰虫将
去．（秋日阳气降．蛰虫将去．故其脉渐沉而下肤．）冬日在骨．蛰虫周密．君子居室．（冬日阳气伏．
蛰虫周密．君子居室．故其脉亦沉而在骨．）知内者．按而纪之．（脉合内之脏腑．其盛衰按脉而纲纪之
．是谓知内．）知外者．终而始之．（四时阴阳之气．终而复始．以脉之阴阳．合四时之阴阳．是谓知外
．）此六者持脉之大道．”
本段出自哪部古典著作？作者是谁？
2.《素问?举痛论》认为疼痛的病机主要是寒邪稽留于(   )
A.经脉           B.肌肉          C.脏腑        D.关节
3.炙甘草汤证的病机是(  )
A.发汗太过，损伤心阳         B.心气不足，气血虚少
C.心阳不足，肾水上逆         D.心阳不振，心阴不足
4.下列哪 一种不是肺痨的特征(  )
A慢性     B虚弱性   C传染性   D严重性
5.
5、某患者，反复咳喘3年，加重一周入院。入院症见胸闷气憋，动则喘甚，面浮肢肿、甚则全身悉肿，腹
部胀满，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，形寒怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或
结代。治疗宜选用何方药治疗？
A  苓桂术甘汤       B  真武汤       C  金匮肾气丸       D  左归饮       E  黑锡丹
6.患者张某，男，70岁，因“记忆力衰退3年余”求诊。患者家属反应，患者3年前开始，无明显诱因出现
记忆力衰退，旧事能记起，但新事转眼即忘，常出现上街重复付钱，忘记拿已购货物等情况，经颅脑CT检
查，未见梗塞，出血灶。仍能认得家属、朋友。舌淡苔薄白，脉沉细。
请就本病例说明中医诊断，辩证分型，治法方剂。
7.周某，女，25岁，1998年6月5日就诊。
?主诉：小便热涩刺痛，尿血深红三天。
?现病史：患者三天前突然出现尿频、尿急、尿痛、尿色深红，症状逐渐加重。现症见：小
便热涩刺痛，欲出未尽，小便频数，尿色深红，有时挟有血块，尿痛加剧，心烦口苦，苔黄
腻脉滑数。
?要求：诊断、证候分析、治法、方药。
【附加题】
8.张某,男,58岁。患病20余天,初起发热恶寒,因没有得到适当治疗,后潮热不退,病情加重。就诊时,患者
面色黧黑,两目直视,神昏不识人,口不能言语,喘促,四肢僵直。家人代述已5天没进饮食,8天没有大便。己
为其准备后事。视全身干涩无汗,腹部坚硬,可们及硬块。用压舌板撬开口腔,观其舌苔黄厚焦黑起刺，脉
沉实有力。
要求：辨证论治。

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【注意】
0-3分会员1-6题回答基本正确即可加分。
3分以上会员需要1-7题全部回答正确才能加分。
附加题为真实病例，3分以上会员可根据自己的经验回答，只要思路正确，处方合理即可。
回答请加密1000分，否则无效。
加密方法请看https://bbs.iiyi.com/thread-1981580-1.html
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尹*水

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1.脉确。清。黄琳述。
2.A。
3.D。
4.D。
5.B。
6.痴呆。髓海不足型。
肾主骨生髓，年高体衰，神精渐亏，脑海失充灵机失运，故见记忆力减退反应迟钝等痴呆诸症。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮。
7.血淋。
湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血，血块阻塞尿路，故疼痛满急加剧，如心火亢盛见心烦，苔滑腻脉滑数为实证之象。
治法：清热通淋，凉血止血。
方药：小蓟饮子。
8.阳明腑实证。
大便八天不通，潮热，腹部坚硬及硬块，舌苔黄厚焦黑起刺，脉沉实有力。治法：峻下热结。方药：大承气汤。

s****o

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1、《脉确》。清·黄琳述。
2、A
3、D
4、D
5、C
6、健忘（肾精亏虚）。补肾填精。还少丹加减（熟地、山茱萸、山药、茯苓、五味子、枸杞子、楮实子、小茴香、杜仲、巴戟、苁蓉、牛膝、石菖蒲、远志）。
7、诊断：血淋（湿热伤络）。辨证：小便热涩刺痛，欲出未尽，小便频数——湿热下注膀胱，水道气化不利。尿色深红，有时挟有血块，尿痛加剧——湿热伤络，迫血妄行。心烦口苦，苔黄腻，脉滑数——湿热征象。治法：清热通淋，凉血止血。方药：八正散加减（滑石30、甘草梢10、瞿麦15、扁蓄15、车前子15、木通10、栀子10、竹叶10、小蓟15、大蓟15、蒲黄10）。

小**翁

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1《脉确》清，黄琳述2A3D4D5B
6.患者张某，男，70岁，因“记忆力衰退3年余”求诊。患者家属反应，患者3年前开始，无明显诱因出现
记忆力衰退，旧事能记起，但新事转眼即忘，常出现上街重复付钱，忘记拿已购货物等情况，经颅脑CT检
查，未见梗塞，出血灶。仍能认得家属、朋友。舌淡苔薄白，脉沉细。
请就本病例说明中医诊断，辩证分型，治法方剂。
健忘症，肾精亏，补肾益精，大补元煎，人参10g，山药15g，熟地15g，杜仲15g，当归15g，山萸15g，枸杞15g升麻10g，鹿角胶10g，天麻10，葛根30，石菖蒲10远志10西洋参10
7.周某，女，25岁，1998年6月5日就诊。
?主诉：小便热涩刺痛，尿血深红三天。
?现病史：患者三天前突然出现尿频、尿急、尿痛、尿色深红，症状逐渐加重。现症见：小
便热涩刺痛，欲出未尽，小便频数，尿色深红，有时挟有血块，尿痛加剧，心烦口苦，苔黄
腻脉滑数。
?要求：诊断、证候分析、治法、方药
血淋，湿热蕴结下焦，热盛伤络，凉血止血通淋，小蓟饮子， 生地黄（30g） 小蓟（15g） 滑石（15g） 木通（6g） 蒲黄（9g） 藕节（9g） 淡竹叶（9g） 当归（6g） 山栀子（9g） 炙甘草（6g）怀牛膝10琥珀5白茅根30
8.张某,男,58岁。患病20余天,初起发热恶寒,因没有得到适当治疗,后潮热不退,病情加重。就诊时,患者
面色黧黑,两目直视,神昏不识人,口不能言语,喘促,四肢僵直。家人代述已5天没进饮食,8天没有大便。己
为其准备后事。视全身干涩无汗,腹部坚硬,可们及硬块。用压舌板撬开口腔,观其舌苔黄厚焦黑起刺，脉
沉实有力。
要求：辨证论治。
阳明腑实，泻火通便，大承气汤大黄15芒硝20厚朴10枳实15桃仁10

李*邃

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１．脉确　　黄琳述
２．Ａ
３．Ｄ
４．Ｂ
５．Ｂ
６．诊断：健忘 证型:：肾精亏虚
患者年高以高,肾精亏耗,肾主骨生髓通脑,脑海失养,发为健忘。舌淡苔薄白脉沉细为纯虚之象。
治法:补肾填精
方药：六味地黄汤加减
熟地30g    山药30g    山萸肉10g    茯苓30g    丹皮10g    泽泻10g    菟丝子20g   白术15g 甘草6g
7．诊断：淋证（血淋）
湿热下注，气化不利，引起尿频、尿急、尿痛，热盛伤络，血热妄行，故见小便带血，苔黄腻脉滑数，为湿热。
治法：清热通淋，止血凉血
方药：小蓟饮子加减
生地黄24g小蓟15g滑石15g、淡竹叶6g炒蒲黄9g藕节9g当归6g栀子9g炙甘草6g
8．因饮邪久滞胸膈，少阴气绝，血脉不流及肾虚水枯所致里实热证。拟用大承气汤加减

x****i

【参考答案】
1.《脉确》清 黄琳述著
2.a
3.d
4.d
5.b
6.辨病辩证依据：患者以记忆力减退为主要表现，当属中医“健忘”范畴。患者年高老迈，肾精亏耗，肾主骨生髓通脑，脑海失养，发为健忘。舌淡苔薄白脉沉细，皆纯虚之象。
中医诊断：健忘
辩证分型：肾精亏虚
治法：补肾填精
方药：六味地黄汤加减。
熟地30  山药30   山萸肉10  茯苓30
丹皮10  泽泻10   菟丝子60  女贞子30
白术15  甘草6
7.诊断：淋证——血淋(实证)
?证候分析：湿热之邪下注膀胱，气化不利，故见尿频，尿急，尿道热涩疼痛。热盛伤络，
迫血妄行，故小便带血，颜色深红。血块阻塞尿路，故疼痛加剧。心火旺盛则心烦，口苦。
苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。
?治法：清热通淋，凉血止血。
?方药：小蓟饮子加减  小蓟  生地  蒲黄  藕节  木通  竹叶  栀子  滑石  当归  甘草
8.峻下热结 大承气汤原方。