《每周一问》第二期：红霉素

别**料

为加强儿科医师交流，爱爱医儿科版从现在开始进行每周一问活动，具体内容如下：
1、每周由版主组织提出问题，问题以临床上常见、实用为主
2、所提出问题可由版主和会员提出，会员可在此提出问题
3、此贴已经设置回帖仅作者可见，一周自动解密
4、回答问题要求证据充分，引用有出处，要言之有理
4、讨论时间从发帖时起一周
5、参与者回答正确者送花5朵、提出问题经采纳送花5朵
6、每10期进行一次评比，评选出3名优秀者进行奖励

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第二期问题：
临床上对于肺炎支原体住院病儿通常会首选红霉素静脉滴注，但往往会同时合用阿奇霉素口服，请说明二者使用的充分理由？
第一期问题：
临床上口服阿奇霉素为什么要吃三停四或五天？
https://bbs.iiyi.com/thread-2322046-1.html

j**x

临床上对于肺炎支原体住院病儿通常会首选红霉素静脉滴注,采用红霉索短期静脉滴注，可以较快达到有效血药浓度，控制肺炎支原体血症,但是肺炎支原体抗感染治疗需要4～6周，单用红霉素很难完成疗程，依从性差，若此时联合阿奇霉素（优点：具有持续的组织抗药浓度，且在肺组织中浓度高，释放缓慢、半衰期长、代谢不需P450的参与。可在炎症组织中长时间作用，具有很强抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，口服吸收迅速，对胃酸比较稳定，缺点：静脉滴注不能维持血清高浓度而只能维持组织高浓度）用3 天停用4 天再用的方法就明显具有优越性，副作用少，口服次数少，依从性好，缩短疗程及住院时间，降低治疗费用。所以两种药物联合优势互补，既能增强疗效，又能减少副作用。

天**友

从治疗方案适应症考虑，有支原体血症时才是静滴红霉素的指征，在支原体血症缓解后就不应静点红霉素而应改用序贯治疗，服用组织水平高的新大环内酯类药物。临床对支原体肺炎住院患儿首选红霉素静点考虑患儿存在支原体血症，同时合用阿奇霉素口服可有如下原因：1.红霉素半衰期短，阿奇霉素半衰期长，二者合用能使抗支原体药物维持相对高的血药浓度；2.阿奇霉素与红霉素相比，组织内及细胞内水平高，疗效好。

听****跳

1.临床上对于肺炎支原体病儿可采用先阿奇霉素静滴后口服的序贯疗法
2.对于红霉素静滴同时阿奇霉素口服的方法没有用过
3.期待同仁高论

温*岛

回复 3# 天山老友

温*岛

红霉素和阿奇霉素作用支原体不同部位

别**料

参考答案：
阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，它是多房室型，有独特的药代动力学特性，耐酸、口服吸收好，血浆半衰期长达46 h，口服3 d可使组织中维持有效血浓度达10 d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍，有明显抗生素后效应，适宜于序贯疗法。但其在血液中浓度低，仅0．45mg／L，而红霉素正好弥补这一缺陷，它在血液中浓度高，为4．6 mg／L。因此对有支原体血症者先静脉滴注红霉素以迅速控制症状，后进入序贯疗法。肺是一个血液{MOD}相当丰富的器官，对抗生素有良好渗透性，对口服抗生素的利用率较高。但由于患儿早期肺炎症状重，存在大量病原体，故应先用静脉给药迅速杀灭病原体，尽快改善临床症状，减轻患儿痛苦。之后，随着症状改善转为口服，维持并巩固疗效。阿奇霉素口服后，对酸的稳定性强，不易被破坏；吸收后生物利用率高，组织穿透性强，代谢缓慢，半衰期长。

j****0

序贯疗法  增加疗效

疏**月

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