请教，这份心电图我不是太明白

a****5

女，82岁。 四十多年前因为气短，于外院诊断为先心病。多次因气短加重，平卧困难住院治疗。几日前着凉后流涕，咳嗽，咳白痰，气短加重。用感冒药和心脏病药（具体不详）无好转来诊。无发热，无咯血，无粉红色泡沫痰。偶有双下肢浮肿。饮食及二便尚可。既往高血压病史多年。否认结核史及不良嗜好史。还没查体主任看见心电图就要她转院了。。。。。。只是心电图我还是没看明白。望各位不吝赐教。。。。。。多谢

a****5

帮忙帮忙   谢谢谢谢

少**人

从心电图上看有可能是室上速。

裴*舰

完全性左束支传导阻滞

裘*啦

室上性心动过速+房扑

无*明

1、完左2、阵发性室上速3、窦律不齐（房早？）4、前间壁心梗（陈旧性）？大家多发言！个人愚见-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

a****5

谢谢各位了。我还有一点不明白，像这样心电图，V3-V6，怎样区分是室速还是室上速呢

n****e

如果有一长导联就很好定性室上速的类型

由于发生室上速的都是在V3--V6上，其P波不好看，从下图中标II上看到几次房性早搏，下图中V4开始时RR有些不等，频率150左右。考虑房速可能性大些，但也不能排除其他诊断。

“像这样心电图，V3-V6，怎样区分是室速还是室上速呢”------------多积累吧，呵呵。还有看全面的导联才能鉴别。

p***r

1：主要看p波（形态异常区别于位置异常）
     室上速的p波是不好找的，很多时候找不到，原因是它起源于心房，p波失去正常形态，不好辨认。
     室速的p波虽然也不好找，但是它的形态是正常的，看上去就知道可能是p波，但是p波的位置是与qrs波的位置不相关，它的位置是变化的。
     原因是，室速发生的时候，心脏有两个起博点，一个是正常的窦房结产生正常p波，另一个是心室的异常起博点产生宽大的qrs波。这两个起搏点各顾各的，所以p波与qrs波不相关。（有点房室分离的意思，但是有时候出现p波能下传，通过房室结后心室正好是相对不应期，可以产生一个正常的qrs波）（另外，心室的电活动也是可以逆传的，也就是通过房室结，激动心房，产生倒置的p波，重整窦房结 ）。
2：qrs波，室性的qrs波宽大，大于三小格，失去正常形态。室上性的qrs形态接近于正常，不增宽（当出现差异性传导的时候也会出现qrs波增宽）。-----所以，根据qrs来区分的话，都有增宽的可能，当然，严重增宽甚至看不出是个qrs波的话，那肯定是室性的了。
3，t波，室性t波倒置，所有导联如此，整个复极过程延长，Q--T间期延长。室上性的t波大多数正常，也可以倒置，原因是心肌缺血（室内差异性传导的时候，传导时间延长而qrs增宽，复极顺序没有改变，所以t波不倒置）------所有根据t波方向来判断，都有倒置可能。
                   -----------------------------------------所以主要是看p波！！！！
对于你的心电图来说，肯定是室上性的，原因是qrs不增宽，形态接近于正常，p波不明显，而不是位置异常。t波v3--v6倒置是因为缺血，可见v4v5v6有明显的st段下移。（有疑问的时候先看看符不符合室性心动过速，用排除法）

a****5

多谢各位了。长知识了。谢谢。

雨****4

室上速，交代好病情，路上突发恶性心律失常，猝死了怎么办！应该先处理一下！征得患者及其家属同意理解！

黑*哥

本人看后，结合病人病情感觉像“心肌梗死”，高侧壁+前间壁，各位觉得呢？该病人资料太少了，不好判断，连最基本的血压及心肺都没来得及查。