大家看看考虑什么病：发热、出汗3天

t****6 · 发表于 2013-3-6 18:40

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本帖最后由 tp5036 于 2013-3-6 19:18 编辑

患儿男，1岁5个月。因“发热3天”于2013-3-6- 16：10入院。该患儿病史特点如下：①患儿男性，1岁5个月；②母亲代诉：患儿于入院前3天无明显诱因下出现发热，最高有38.8℃，病后到某个体诊所就诊，考虑“急性扁桃体炎”，予“头孢呋辛钠、清开灵、克林霉素”抗炎输液治疗2天，期间患儿仍时有发热，无明显咳嗽，予“复方锌布颗粒、小儿咽扁颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒”等口服治疗，患儿出汗多，精神差，面色稍苍白，遂到我院就诊，门诊医师考虑“上呼吸道感染，贫血？”而收住我科。病后患儿精神、食欲稍差，大便小便正常，有恶心，呕吐1次，无抽搐、昏迷等；③入院检查：T36.8℃，P80次/分，R60次/分，体重10kg。神清，精神、反应差，面色稍苍白，眼眶凹陷，瞳孔对光反射可，皮肤无黄染，皮下无出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，咽充血（++），双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽喉部可见较多粘痰，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，HR:80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，肝脾未及肿大，肠鸣音稍弱。四肢指端凉，活动可，双足趾稍紫绀，NS（-）。⑤辅助检查：血常规WBC10.32×109/L，N6.43％，L3.28％，HGB108g/L，RBC5.23×1012/L，PLT392×109/L。血型“A”型。K、Na、CL、Ca、CO2CP、凝血四项未见明显异常；随机血糖12.5－20mmol/L；心肌酶谱、肝功能、肾功能未见明显异常；余化验结果未出。

初步诊断：1、1型糖尿病？　　　　

　　　　　2、病毒性心肌炎？

诊疗计划：1、辅助检查：肝功能、肾功能、MP-Ab、CRP、胸片等。

　　　　　2、抗感染：①抗生素治疗：本病大多由肺炎链球菌、金黄葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌感染引起，首选青霉素，但本地区青霉素大多已耐药，故根据经验选用头孢他啶。②抗病毒：本病常合并RSV、ADV、流感及副流感病毒感染，可选用三氮唑核苷、炎琥宁。

　　　　　3、吸痰、吸氧、多巴胺强心及改善循环、补液、扩容等对症治疗，同时予心电监护、下书面病危通知等。

x****4 · 发表于 2013-3-6 20:19

内热，清热为主，3天，扁桃体，少阳厥阴，汗多，心。大概就这个方向吧。小计量试试。1岁5个月，肝胆要细查，估计主要问题在这。

t****6 · 发表于 2013-3-7 05:13

病情恶化，刚抢救无效，临床死亡。
不想当医师了！

h****9 · 发表于 2013-3-7 09:08

病情病变怎么这么快啊！

别**料 · 发表于 2013-3-7 11:34

回复 1# tp5036

从目前证据看心肌炎诊断不成立：心电图情况如何？
诊断心肌炎要有心电图、心肌酶、心脏超声或片的支持！
死亡期待有进一步的报告！
尿液情况如何？

马**人 · 发表于 2013-3-8 09:57

汗出过多，亡阳而死。

g****t · 发表于 2013-3-8 13:09

败血症，感染性休克
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此消息发自android版爱爱医

x****4 · 发表于 2013-3-8 20:45

不知道儿童可能喝桂枝汤

孤**雨 · 发表于 2013-3-9 16:44

资料不全吧，血像不是很高。应该是糖尿病的问题，呼吸衰竭吧。

t****6 · 发表于 2013-3-9 20:05

入院时随机血糖12。5mmol/L，但不知是测试者问题还测试试剂问题，同一管血拿到检验科做的时候是20mmol/L，输液后2小时微量血糖是26mmol/L，使用胰岛素2u皮下注射后1小时随机血糖是27mmol/L，随后逐渐出现烦躁、惊厥、神志不清、肺水肿、呼吸心力衰竭而死亡。

j****0 · 发表于 2013-3-16 18:43

根据病史，目前心肌炎不考虑，前面已经有讨论。1型糖尿病，也不予不考虑。依据：患儿1岁5月，在体内感染以及发热的应激状态下以及是否输注糖水造成，血糖应该属于应激性升高。
根据患儿病史及病情变化，个人考虑：
1、急性上呼吸道感染感染  依据：双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽喉部可见较多粘痰双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，
2、等渗性脱水依据：患儿发热3天  面色稍苍白，眼眶凹陷
3、继发性感染（体内菌群失调性引起败血症）：依据：使用抗生素后  患儿食欲稍差，大便小便正常，有恶心，呕吐1次患儿应该体内正常菌群失调引起继发性感染造成败血症
4、电解质紊乱：依据：患儿在大量补液扩容条件下未及时补充电解质
6、心衰  依据：四肢指端凉，活动可，双足趾稍紫绀
死亡原因应该是心衰，但引起的原因应该是感染+电解质紊乱

d****i · 发表于 2013-3-17 18:19

血常规N6.43％写错了吗。考虑感染性休克

x****4 · 发表于 2013-3-17 19:43

心衰可能就是吊水打多了，那么凉，少打点也许死不掉。开始打吊水解点热，后来就应该考虑心阳脾阳等问题了。

t****6 · 发表于 2013-3-17 21:26

入院时没有用液体就已下了病危通知书！

仅* · 发表于 2013-3-17 21:31

现在看病越看越怕

l****g · 发表于 2013-3-18 09:29

小儿糖尿病易误诊，在门诊经常碰到以“上感”或“腹痛”等症状来就诊，予抗感染等治疗2天无效，后查生化示血糖高，进一步检查确是糖尿病。
该患儿入院时有眼眶凹陷，四肢指端凉，双足趾稍紫绀，提示脱水、血容量不足，当时查的电解质正常，已经是浓缩后的血钾，真正的已经出现低钾了，予大量补液后未查电解质、血气，血糖进行性增高，血钾进一步由细胞外向细胞内转移，导致缺钾进一步严重，考虑该患儿为电解质紊乱-低钾血症所致的心律失常、心力衰竭，但没有提供心电图依据。

胡*卜 · 发表于 2013-3-19 13:55

这病变化太快了，医生的压力好大呀，同行们我们要小心呀

g****i · 发表于 2013-3-19 16:15

本人拙见：
重症肺炎合并脓毒症休克。
高度怀疑糖尿病。
这种病患死亡率高。
表示慰问：病患家属以及你们·团队！辛苦了·！{:1_154:}

孤***空 · 发表于 2013-3-24 19:38

急性上呼吸道感染，感染性休克，电解质紊乱。以上为愚见，请各位老师指正

t****6 · 发表于 2013-3-24 19:43

谢谢大家的大力支持，通过讨论给本人开阔了知识面，思维理顺了不少。

梦* · 发表于 2013-4-15 01:47

回复 1# tp5036
应该做个血气分析，考虑糖尿病酮症酸中毒

h****n · 发表于 2013-4-15 08:34

糖尿病的并发症死亡

[病案讨论] 大家看看考虑什么病：发热、出汗3天

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