双手抖动2天，发热一天（病毒性小脑脑炎）

别**料 · 发表于 2013-3-6 10:43

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由别看资料于 2013-3-15 12:25 编辑

一般资料：女，4岁
主诉：双手抖动2天，发热一天
现病史：2天前始无诱因出现双手抖动，没在意，今晨发热，体温38度，无咳嗽、无腹泻。来就诊。
既往史：健康、无外伤史。
查体：T：38度
神清，语明，咽红，双肺呼吸音清，心腹理诊正常
上肢可以看到如寒颤样抖动，神经系统检查正常
辅助检查：
血常规：WBC：6.8X109/L，N：0.6
钾、钠、氯钙正常
微量元素正常
CRP：8mg/L
请讨论可能性的疾病。

i****y · 发表于 2013-3-7 01:18

是否有皮疹？

h****4 · 发表于 2013-3-7 05:14

不知道甲状腺功能检查如何？

别**料 · 发表于 2013-3-7 07:32

是否有皮疹？
idealfly 发表于 2013-3-7 01:18

登录/注册后可看大图

无皮疹

橄**树 · 发表于 2013-3-7 10:28

不懂，关注中，期待正确答案

别**料 · 发表于 2013-3-7 12:12

不知道甲状腺功能检查如何？
hong201314 发表于 2013-3-7 05:14

登录/注册后可看大图

正常

草****2 · 发表于 2013-3-7 17:12

查脑电图，排出病毒性脑炎

杨**j · 发表于 2013-3-7 20:39

期待结果，，，，，

梦**谈 · 发表于 2013-3-8 19:37

是否有癫痫或脑瘫病史？

x****4 · 发表于 2013-3-8 20:42

肝克脾。等两天不看也好转些

晓**光 · 发表于 2013-3-8 22:07

期待结果
--------------------
此消息发自android版爱爱医

医*爱 · 发表于 2013-3-10 11:15

排除中毒性疾病，有无特殊食物药物接触史-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

d****i · 发表于 2013-3-10 16:31

上呼吸道感染，手抖无特异性

风***峰 · 发表于 2013-3-11 11:47

病毒脑，脑脊液检查。神经系统性疾病。

天**友 · 发表于 2013-3-11 13:17

1.本病例特点：4岁幼儿，CRP高，双手抖动，发热。 2.CRP高：可考虑感染、肿瘤、结缔组织病、风湿活动或是器质性疾病（特别是遗传代谢性疾病）。 3.可能疾病：a舞蹈病：患儿表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动。该患儿发病时间较短，需结合其他检查确定。b.肝豆状核变性。发病时患者可出现程度不同的锥体外系症状，如腱反射亢进，病理反射等，有肌张力改变，精细动作困难，肢体震颤等。c.癫痫。

别**料 · 发表于 2013-3-11 15:57

目前此患儿已经转到上级医院进一步治疗，今天已经得到消息确诊，请大家继续讨论2日后公布确诊结果！

真*妙 · 发表于 2013-3-12 19:30

期待结果，望早日公布。谢了！

疏**月 · 发表于 2013-3-13 06:52

神经系统的疾病，无外乎定位和定性。此病例特点：4岁小幼儿，以发热，双手抖动起病，起病急病程短。查体神经系统未发现明显阳性体征，辅助检查正常。看到有战友说CRP高，其实8mg/L的CRP是正常的。那么这个孩子的症状就基本明了了——椎体外系症状。那么我们再来看，导致锥外系症状的都有哪些病？
   1、有发热，病程又短，作为临床医生，当然首先要考虑感染。病毒性脑炎引起的神经系统症状千奇百怪多种多样，能引起震颤，共济失调，步态不稳，判重不能，吟诗样说话，写字越写越大等一系列表现的，往往病损部位在小脑桥脑这一片区，以小脑桥脑炎多见，所以建议尽快做腰椎穿刺明确。
   2、一些能引起锥外系，震颤麻痹样表现的代谢性疾病，最常见的就是肝豆状核变性，其好发年龄是5~35岁，所以这个孩子也需警惕这个疾病，建议查血清铜蓝蛋白和眼睛里的K-F环。
   3、药物性，很多药物都有可能引起孩子出现锥外系表现，比如胃复安。所以在以锥外系为表现的患儿来就诊时，一定要追问患儿的治疗史，以排外此类药物所引发的锥外系表现。

别**料 · 发表于 2013-3-15 12:24

回复 16# 别看资料

经过头MRI和脑脊液检查
最后诊断：病毒性小脑脑炎
正在治疗中！

疏**月 · 发表于 2013-3-15 19:04

回复别看资料

经过头MRI和脑脊液检查
最后诊断：病毒性小脑脑炎
正在治疗中！
别看资料发表于 2013-3-15 12:24

登录/注册后可看大图

哈哈，猜对了！

孤***空 · 发表于 2013-3-24 21:35

谢谢两位斑竹

疏**月 · 发表于 2013-3-25 22:38

这里关于小脑炎，还要多啰嗦两句。小脑炎一般是病毒感染所致，但往往不是病毒直接侵袭到小脑而引发病损，而是继发于病毒性全脑炎之后的免疫损伤，所以腰穿往往不一定会有阳性结果。MRI也不一定能发现什么异常，这个时候就要靠我们临床判断了。如果是小脑炎，可以使用激素，首选**。

x****4 · 发表于 2013-3-26 09:29

看样子今年你的脑炎业务会大幅上升，肝是个大问题等着看夏天爆发吧

t****6 · 发表于 2013-3-26 12:54

真的不好判断，不知从何下手，学习了

[病案讨论] 双手抖动2天，发热一天（病毒性小脑脑炎）

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子