UID3673534
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2012-11-18
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
中药注射剂的安全性及合理用药
北京天坛医院药剂科
庄 洁
中药注射剂不良反应特点
1.多发性和普遍性
几乎所有的中药注射剂,肌内、静滴,均出现过不良反应。绝大多数由静脉给药引起。
清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类,使用频率相关。
注射剂发生ADR的例次比口服制剂、外用药多而且重。
2 .临床表现的多样性
涉及多系统、多器官
报道较多:心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜和神经系统损害。
变态反应多见
2/3以上为变态反应,表现形式多样,可发生于任何系统和器官。多表现为典型的Ⅰ型变态反应,具有突发突止的特点。
3 .不可预知性
过敏反应物质的不确定性
过敏种类众多,无法通过预实验减少
中药注射剂发生ADR的可能原因
1.给药途径改变,有效成分成为致敏原
剂型改变 ,理化性质及毒性也可能随之改变
口服无过敏,针剂出现过敏
多种成分作为过敏原(单味药,复方)
蛋白质、多肽、多糖等大分子物质(具有完全抗原性、为全抗原),
小分子物质或其代谢产物可作为半抗原与体内蛋白质结合为全抗原。
鞣质:进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合
丹参:丹参酮与酸性结晶体作为半抗原与血浆蛋白结合
成分在配制或放置过程中发生变化
黄芩黄素 醌类衍生物
2. 微粒
中药注射液与输液配伍,微粒增加
原因:pH 改变,溶解度降低,成分析出
不溶性微粒的危害
药典规定:100m1以上静脉滴注用注射液每1 ml中含l 0μm以上微粒不得超过20粒,含25μm以上微粒不得超过2粒。
中药注射液使用注意
也要遵循中药使用原则
在中医学理论指导下,严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液。
严格掌握适应症
既要参考现代药理研究,更要遵循辨证施治原则
严防中药西用
提倡中药口服途径给药
中药给药途径的选择,应该以口服为首选,能够口服者则不使用注射剂型,能肌内注射者则不使用静脉注射。
由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素,因此当今国际上倡导口服给药,控制注射途径给药,目前, WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。
3. 制剂质量
药材:
产地不同,受土质、气候、采收季节等种植条件影响,药材所含成分及含量可有较大差异,不同基源的同一药材差别就更大。
工艺:杂质
复方丹参注射剂:ADR较集中发生在个别生产批号。
穿琥宁:石家庄13例小儿血小板降低(同批号)
杂质:蛋白质、多糖为主,微量小分子化合物(吡啶等)
双黄连:药液中有某种成分在贮存中转化为有害物质。
4. 合并用药
合并用药出现的ADR,多较严重
输液中联合用药易引起输液反应
加入品种多的输液,内毒素含量增高,不溶性微粒增加,反之则变化不大。
中西药联合使用,溶液中的成分增加,成分之间的相互作用更加复杂,产生ADR的机率增大。许多中药不能与抗生素联合使用。
清开灵合并用药27%(36例/136例)
12例为混合应用,其中6例与青霉素混合输注
分开输注均未见ADR
5. 患者个体差异
过敏体质更易发生过敏反应
不同的个体,在性别、年龄、生理病理状态,尤其在遗传、新陈代谢、酶系统以及个人习惯等方面存在着差异,对药物不良反应的敏感性不同。
6. 与原发病有一定关联
有的注射剂的ADR是在一定的病理条件下发生的。
清开灵针剂:CNS原发病发生CNS不良反应(31%)>非CNS原发病者(3%)。
原因:患CNS疾病时血脑屏障通透性增强,进入CNS药液增多。
蝮蛇抗栓酶(抗凝、溶栓):治疗脑血栓、心肌梗死,致脑梗死、急性心肌梗死各2例。
原因:该制剂能溶解动脉硬化壁上的隐性血栓,使附壁血栓或动脉硬化斑块脱落而流至小动脉微血管网,从而引起基底节等部位的梗死。
7. 其它
滴注速度:滴速过快
用药剂量过大,浓度过高
例:清开灵注射液
剂量——与严重程度无关,与发生率有关
浓度——与ADR严重程度有关,与发生率无关。
浓度越高,ADR越严重
处方过于复杂
辅料:添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋形剂
中药注射液使用注意
也要遵循中药使用原则
在中医学理论指导下,严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液。
严格掌握适应症
既要参考现代药理研究,更要遵循辨证施治原则
严防中药西用
提倡中药口服途径给药
中药给药途径的选择,应该以口服为首选,能够口服者则不使用注射剂型,能肌内注射者则不使用静脉注射。
由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素,因此当今国际上倡导口服给药,控制注射途径给药,目前, WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。
尊重著作权人合法权益,该附件版权审核中
中药注射剂的安全性及合理用药.ppt
(307 KB, 下载次数: 19)
|
|