孕28周，贫血，ICP， 肝损，肾功能受损。

格***血

女，27岁，目前妊娠28周，生育史0-0-0-0。末次月经2012-08-17
孕16周时产检：BP：110/70mmHg  双下肢不肿。
                         血常规：Hb 83g/L rbc 2.78*10^12/L   WBC11.64*10^12/L  N80%   L15.6%    尿常规：蛋白质 3+ 潜血 3+ 红细胞 294个/ul
                         生化：TP 58.6g/L   ALB 27.1g/L   A/G 0.86   ALT 67U/L   AST 51U/L   ALP 91U/L   BUN 6.38mmol/L   Cr 103.9umol/L   UA 345.4umol/L
                         B超：胎儿结果在正常范围内
                         肾内科会诊：考虑妊娠相关性蛋白尿，未予用药.
孕19W5D：BP：108/64mmHg
                  尿常规：潜血3+   蛋白质3+   红细胞262个/ul   白细胞26个/ul
                  B超：胎儿结果在正常范围内
孕23W：BP：100/68mmHg
              血常规：Hb88g/L   rbc2.84*10^12/L   WBC11.01*10^12/L   N78%   L17%   红细胞缗钱样排列。尿常规：红细胞5-10/HP  白细胞2-4/HP，尿蛋白3+。铁蛋白、叶酸、维生素B12正常。
              生化：白蛋白24.6g/L  球蛋白39.1g/L   ALT218U/L   AST184U/L   ALP193U/L  Cr106.8umol/L  BUN10.9umol/L  UA496umol/L
              两对半阴性。
收住血液科进一步检查：免疫球蛋白M2.48g/L  k轻链5270mg/L   血B2-MG4252ng/ml     尿B2-MG>500ng/ml    尿k轻链99.2mg/L   24h尿蛋白3.36g
                                      骨髓检查形态学：增生性贫血，免疫分型正常，固定免疫电泳未见异常。
                                      肝胆、双肾B超未见异常，胎儿未见异常。肾内科会诊考虑妊娠相关性蛋白尿，未作治疗。
                                      住院一周后复查肝肾功能：ALT130U/L  AST95U/L   ALP187U/L  BUN7.24mmol/L   Cr99.3umol/L   UA403umol/L 较前好转。出院。                                      
                                      出院时血常规：Hb76g/L  rbc2.41*10^12/L  WBC7.4*10^12/L  N72.1%   L20.5%  嘱两周后复查并按缺铁性贫血治疗。
两周后（孕27W）复查：BP：100/60mmHg   无发热 无水肿 诉全身皮肤瘙痒。
                            肝肾功能：白蛋白25.8g/L   球蛋白35.1g/L   谷丙127U/L  谷草119U/L ALP272U/L   BUN9.27mmol/L  Cr117umol/L  UA488umol/L
                            血常规：Hb86g/L  rbc2.67*10^12/L  WBC9.8*10^12/L   N76.7%   L16%
                            尿常规：红细胞99.1/UL  潜血3+  尿蛋白2+
                            甘胆酸：21490.53ug/dl
                            总胆汁酸37umol/L
以ICP收住产科：一般情况可，除皮肤瘙痒外无明显不适，予以易善复、辅酶A、三磷酸腺苷、人白蛋白静滴，吸氧等对症治疗。
                    入院2天后查生化：白蛋白23.4g/L   球蛋白31.3g/L   谷丙206U/L   谷草213U/L  ALP248U/L     总胆固醇5.76mmol/L    TG2.71mmol/L
                                                  BUN9.92mmol/L   Cr111umol/L   UA455umol/L   总胆汁酸59.5umol/L   甘胆酸31156.82
                                    血常规：Hb87g/L  rbc2.9*10^12/L   WBC9.9*10^12/L   N80.2%   L16.4%
                                    尿常规：红细胞51.72/uL   白细胞7.18/uL   潜血3+   尿蛋白1+

求教
肝肾功能受损是否是妊娠相关性？
继续妊娠是否有意义？
贫血原因是否是肾性？

s***k

肝肾功能受影响应改为妊娠相关性，你为什么一直不肯说血小板多少？

铁蛋白正常，患者无发热，基本可以排除嗜血综合征

建议：肝胆胰脾彩超，CRP，抗核抗体全谱，抗心磷脂抗体，甲功，OGTT试验，复查24小时尿蛋白定量

继续保胎意义不大，建议引产政治人身