【闲云教案】之十：化脓性肺炎

闲**鹤

[病因病理]
    主要致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。感染途径包括原发性（即从呼吸道吸入性）和继发性（即血源性）。
   化脓性肺炎的病理改变与肺炎双球菌性肺炎相似，但化脓、坏死的倾向较大。早期吸入性化脓性肺炎可见到局限性的严重支气管和细支气管肺炎，周围伴有散在、境界较清楚的小出血性肺实变区。血源性化脓性肺炎则由于肺组织脓栓栓塞和化脓，形成多发性不同程度的**性粳死。晚期，两者均表现为围绕支气管产生的支气管周围脓肿和终末细支气管、肺泡坏死。由于肺间质的化脓性坏死常与支气管相通，加上支气管壁的炎症水肿和支气管的反射性痉挛，易发生活瓣性阻塞而形成肺气肿或肺气囊，此为化脓性肺炎的特点。
[临床表现]  
    多见于来自农村的小儿和老年人，发病急，可出现高热、寒战．咳嗽、咳脓血痰，气急、胸痛。症状严重、病情变化快。暴发型客可在短期内出现外周循环衰竭和死亡，慢性迁延型者可经数月至一年治疗不愈。血源性者，身体其他部位往往有疖、痈、蜂窝织炎等金黄色葡萄球菌感染病灶。
[影像学表现]  
     发病后短期内出现肺内炎性浸润，X线表现为密度高，边缘模糊的云絮状影，病变范围可以是小叶、肺段或大叶，并在短期内（l日）扩展为两肺广泛性病变。病变区内无支气管气相。随着病变发展，炎症灶内出现脓肿，即含液平面的空洞。同时在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。肺气囊多无液面，变化快，一日内可变大或缩小。本病易发生胸腔积液、脓胸和脓气胸。
    血源性化脓性肺炎的X线表现为大小不等的数毫米至数厘米球形病灶，多分布在两肺外侧部分，边缘较清楚。也可呈大小不一的片状致密影，病变中心也可出现空洞及液平面。
[鉴别诊断]
    血源性化脓性肺炎与肺多发转移肿瘤鉴别，需结合病史。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-3-26 at 07:07 PM ]
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很典型，谢谢