基底动脉动脉瘤一例

新***刚

    患者  女  63岁   
    主诉：突发意识障碍，头痛伴恶心呕吐一月余   
    现病史：约1月前患者在做饭时突然意识丧失晕倒，并有小便失禁，约数分钟后转醒，醒后感头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂有家属送往当地医院诊治，行头颅CT及CTA示：蛛网膜下腔出血，基底动脉瘤，住院给予治疗（具体不详），现病情平稳后为进一步治疗门诊以蛛网膜下腔出血收入院。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
   个人史：生于河南省登封市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无***史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
   婚育史：适龄结婚，爱人体健，夫妻感情和睦。
   月经史：17岁—48岁，平素经色量均正常，无痛经、白带异常等，孕3产3，育有2子1女均体健。
   家族史：父母均体健，1妹体健，否认家族性遗传病史。
   查体：体温36.5℃;脉搏72次／分;呼吸18次／分;血压112／77mmHg
神志清，精神可，双侧眼球活动正常活动可，伸舌居中，颈软，四肢活动正常，双侧巴氏征阴性。
手术视频：

基底动脉正位：

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基底动脉１：

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支架辅助栓塞１

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辅助栓塞２：

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辅助栓塞３：

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支架辅助栓塞正位：


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新***刚

脑血管造影报告及手术记录：
造影表现：Ⅱ型弓，弓上血管走行正常，左侧颈内动脉床突段动脉瘤，直径约4mm×3mm,相对宽颈，瘤体朝前方，形态欠规则，左侧颈内动脉眼段狭窄约85%。右侧颈内动脉显影良好，代偿{MOD}对侧前循环供血。左侧大脑后动脉P1段可见一6mm×4mm,瘤颈约4mm,朝向后方，基底动脉顶端可见一直径约4mm×3.5mm,瘤颈约4mm。左侧后交通粗大，代偿对侧大脑中动脉及大脑前动脉供血。
造影表现：基底动脉末段动脉瘤弹簧圈填塞，弹簧圈位置、帖壁及成篮良好，辅助支架帖壁良好，支架内血流通畅，动脉瘤以远血管形态正常。
治疗过程： 全麻满意后，患者取仰卧位常规消毒铺巾，穿刺置入6F动脉鞘，泥鳅导丝配合下引入6FMPD指引导管，导管头端置于左侧椎动脉V2段，路途指引在微导丝（Traxcess 14 EX Guidewire)配合下降支架导管（Codman，PROWLER SELECT PLUS）放置在左侧大脑后动脉内。通过指引导管，在微导丝（Traxcess 14 EX Guidewire)配合下将灌注导管（ ev3 EchelonTM-10）放置在基底动脉末段左侧的动脉瘤内，透视下将微导管位置调整满意后释放支架（Codman，ENTERPRISE VRD 4.5×22mm)，然后经微导管（ ev3 EchelonTM-10）填入弹簧圈（ev3 Helix 2mm×8cm）,填塞后造影显示：动脉瘤成篮良好，支架帖壁良好，支架内血流通畅。微导管及微导丝塑性，在指引导管配合下将微导管（ExelsiorTMSL-10 150cm×6cm)放置在基底动脉末段右侧动脉瘤内，通过微导管依次放入弹簧圈（ev3 3D  3mm×6cm, MicroPlex 10，2mm×2cm )造影显示弹簧圈填满瘤腔、弹簧圈成篮良好。 填塞完成后行基底动脉造影显示弹簧圈填满瘤腔、弹簧圈成篮良好，支架帖壁良好，支架内血流通畅，基底动脉远端血管无异常。手术过程顺利，术中患者生命体征平稳；术毕外撤系统，穿刺处Starclose闭合止血、包扎；全麻苏醒后安返病房；术中静脉给予肝素5000U全身肝素化。

新***刚

这个手术很复杂，请了一个北京知名的专家帮助做的，
做的挺好，不偏不倚，中庸之道。