无痛人流，7号吸管子宫穿孔

j****a · 发表于 2013-2-22 21:25

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今天下午为一个疤痕子宫，术后10个月孕60天左右的孕妇做无痛穿孔了，术前探宫深10cm，扩宫棒进入有底，7号吸头进入吸第一圈自觉手感怪异，前探无底感，随后行床边超声，明显看见吸管穿过后壁，形成一个假腔，孕囊位于假腔上，立即给予催产素卡孕栓，请上级医生在超声引导下完成清宫术，术毕超声可以看见内膜线和穿孔部位形成y字行，穿孔走向子宫后壁，盆底有少许积液。吸出物可见绒毛蜕膜血凝块，未见黄色脂肪样组织或其他异常组织，术后三小时患者无明显腹痛及**流血，再次行**超声，穿孔形成的假腔未见，盆腔未见明显积液，彩超未见宫体周围有明显血流信号，宫腔内可见低回声，考虑积血可能，术后给予静脉应用催产素抗生素三天，要求患者不适随诊。现在非常担心会不会有肠道损伤，和上级医生请教是否需两天后电话随访，上级回答两个礼拜后再询问，过于关心会引起患者怀疑。但是现在自己怎么也没法子安心，总是担心在吸引管吸引时是否引起了隐性的肠道损伤，另外想知道什么时候电话随访比较好，两天后还是按上级指示两周后？

j****a · 发表于 2013-2-22 21:34

等自己遇见了这样的事才能理解那些前辈们所说的穿孔都是在不知不觉中发生的。探针扩宫棒都触到了底，吸管就莫名其妙的透了，自己还傻兮兮的吸了一圈多。另外是不是像上级所说的一般在二十四小时内没什么症状就没事？坐卧不宁中。

大**胖 · 发表于 2013-2-22 22:31

我还没遇到，理解你的心情，也是很忐忑这个问题。

雨***阳 · 发表于 2013-2-22 23:22

我觉得两周再回访不合适。你可能编一个其他理由许多询问患者的情况嘛。比如也是疤痕子宫，你可以说考虑子宫缩复能力可能差一些，所以所多加关心。病人如无特殊主诉，也建议术后4-7天可复查B超了。就算是普通人流，稍早些复查，发现问题早些处理，对患者对自身都好啊。

a****u · 发表于 2013-2-23 10:15

一般来说小的穿孔可以自行恢复。术后也未发现异常。那就表示没什么大事

j****a · 发表于 2013-2-23 14:06

七号吸管穿的，就怕当时吸到了什么不该吸的东西，还是三天后回访下。看有些资料上说肠道损伤不是当时就有症状。

w****c · 发表于 2013-2-23 22:59

扩宫棒进入有底？你使用扩宫棒的手法不规范哦！
如果担心，等患者第3天输完液后，让其复查个彩超！术后7天再电话随访下即可！

彩* · 发表于 2013-2-24 07:17

-支持4楼观点，早一点回访一下，术后2——3天后如果没有发热、腹胀或肠梗阻症状，一般就不会有什么问题。

j****a · 发表于 2013-2-24 11:46

因为害怕穿，所以习惯性的用扩宫棒探底，保证每次都能探到，并且深度基本无差别，这样才能安心。

菠****3 · 发表于 2013-2-24 17:04

2周之后回访比较的好的，因为一般术后都要交代10天之后血不赶紧需要复查，到时候了解一下病人的情况，病人会很高兴的，因为有医生关心

语****1 · 发表于 2013-2-25 09:01

王老师说的对，你的扩宫棒使用不规范，探针探视子宫的深度就，吸管到达宫底后回缩0.5cm，在进行吸取胚胎和蜕膜组织，动作要轻柔，就不回穿孔了，一定要吸取教训哦。术后3天回访告知复查B超，看看子宫缩复的好不好，患者不会起疑心的，自己也就不用整天担心了，备受精神折磨

小**生 · 发表于 2013-2-25 18:34

一般24小时如未发生异常，则基本可以放心了。

想**拟 · 发表于 2013-2-27 19:21

回复 9# jialandejia

为什么不使用探针探呢？从你一楼给出的资料判断你的这个患者没问题的，注意复查B超和随访即可，不要过于担心。

鸟* · 发表于 2013-2-27 23:21

我们医院规定，每个病人1周内必须要随访，你就借口问问流血情况好了。肠穿应该是不会啦，要是早有症状了，肠嵌顿B超也看得出，当时也没什么问题，如果网膜吸到宫壁间就不好说，没有活动性出血的话以后盆腔内最多就是多了粘连。总体应该是没大问题。担心的是你的上级医师应该给清赶紧了吧？如果还留有很多东西那就麻烦点。

李*姝 · 发表于 2013-3-6 20:49

术后行消炎治疗，并一个礼拜随访

梁* · 发表于 2013-3-6 21:31

患者如大便正常无腹痛应排除肠管损伤。
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此消息发自android版爱爱医

唐**秀 · 发表于 2013-3-20 22:23

同意7楼和11楼老师的观点,我们要吸取教训,你的扩宫棒使用不规范，应用探针探视子宫的深度就可以了.吸管到达宫底后回缩0.5cm.在进行吸取胚胎和蜕膜组织，动作要轻柔，就不会穿孔.

黄*艳 · 发表于 2013-3-21 14:35

回复 1# jialandejia

理解楼主的心情，发现及时，手感很不错，没有造成更大的差错。

张****7 · 发表于 2013-3-24 20:06

个人认为三天后随访比较合适，我们科室要求所有病人出院后三天随访！

j****9 · 发表于 2013-3-25 06:59

小穿孔，只要宫缩好就问题不大-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

j****9 · 发表于 2013-3-25 06:58

小穿孔，只要宫缩好就问题不大-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

柳**2 · 发表于 2013-3-25 09:47

回复 4# 雨and阳

二周后随访太晚，你可三天后电话随访，说因为是疤痕子宫，你当时术中觉得子宫收缩差，现在问问出血情况，如果她自己有别的不舒服，肯定也顺便告诉你，你自己别先说。没有其他不适，说明情况还好。嘱一周后B超复诊。扩宫棒不会触底吧，呵呵。下次小心

u****1 · 发表于 2021-4-2 16:20

最近我也遇到类似问题，心情极度不安

[妇科] 无痛人流，7号吸管子宫穿孔

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