高位腰椎间盘突出伴脊髓损伤

d****4 · 发表于 2013-2-17 23:17

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本帖最后由 dyj584 于 2013-2-18 21:23 编辑

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一般情况：男性，42岁，公务员。
主    诉：腰背部疼痛1+年，加重伴左下肢乏力1+月。
现病史：患者于入院1+年前，不明原因出现腰背部疼痛不适，呈持续性隐痛，休息及对症治疗后可缓解，不伴有大小便障碍，不伴有双下肢麻木，疼痛，乏力等症状，1+月前，在搬重物后，出现腰背部疼痛加剧，翻身及坐立时疼痛加剧，伴有左大腿内侧疼痛，跛行，后到各大医院检查治疗，保守治疗，效果不佳，上述症状进行性加重，后到我院就诊，收住院。
既往史：10+年前，行“经后路，腰2.3椎间盘突出髓核摘除术”，术后恢复良好。余无特殊。
查体：脊柱腰背部见一长约4.0cn的切口愈合瘢痕，腰段生理弧度变浅，腰1-腰3棘突周围及叩击痛阳性。翻身困难，右下肢肌力肌张力正常，左下肢屈髋/伸屈膝肌力约IV级，左踝关节及拇指背伸肌力约III+级，左侧大腿内侧感觉减退（腰2及腰3神经根支配区域）。左侧提高反射，左侧膝键及跟腱反射减弱。
辅助检查：详见片子。
讨    论：1，诊断？
               2，手术方案？
                     a，经后路腰1/2，腰2/3椎间盘摘除，CAGE植入融合椎管减压内固定术。
                     b，经前路腰1/2，腰2/3椎间盘摘除，CAGE植入融合椎管减压内固定术。
                     c，经前路，腰1，2椎体次全切除，椎管减压，钛网支撑，植骨融合内固定术。
                     d。其他
               3，选择那种手术方式的原因，及术中注意事项？

d****4 · 发表于 2013-2-27 20:54

摸得人回复所，因为患者曾经做个开窗，椎间盘摘除术，考虑到后方粘连严重，最后我们选择前路手术，经前路腰1/2，腰2/3椎间盘摘除，CAGE植入融合椎管减压内固定术。
术后片子如下：

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[病例讨论] 高位腰椎间盘突出伴脊髓损伤

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