植物雌激素预防乳腺增生癌变

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我国对妇女健康十分重视，每年进行两癌普查，但由于广大妇女工作压力和生活压力比较大，很多妇女发生了内分泌失调，导致顽固的乳腺增生，因此，寻找简单、方便、有效，适合妇女坚持服用的治疗药物很重要。虽然西药和中成药都有肯定的疗效，但单一治疗效果各有优点和缺点。单纯西药治疗常引起消化道反应，甚至内分泌失调，而单纯用中成药治疗乳腺增生，效果也不持久。实践证明，考虑月经周期调理乳腺增生，也就顾及了内分泌的平衡，这样用药可以减轻各自的副作用，并且取得更好的治疗效果。

顾及内分泌的平衡，实际上是调理雌二醇水平的平衡，因为人体分泌的三种雌激素，只有雌二醇可以**乳腺组织，导致乳腺组织过度增生，发生癌变。中药调理雌二醇分泌水平的平衡，往往可以通过多种药物共同作用，即发挥植物雌激素样作用。植物雌激素与17β-雌二醇的结构相似，都具有两个芳香环，尽管A环和B环的连接不一样，但能引起雌激素活性的羟基取代位置，因而具有雌激素样的效应，一方面当体内雌激素水平较低时，可以与ER结合发挥雌激素样作用，另一方面，当体内雌激素水平较高时，植物雌激素可以竞争内源性雌激素，发挥抗雌激素样作用。

植物雌激素能抑制乳腺组织的增殖，预防乳腺癌的发生。Sakamoto等通过植物雌激素分别作用于ER(+)的MCF-7细胞，可以促使细胞凋亡，降低Bcl-2/Bax的比例。更加突出的是，在ER阳性的情况下Bcl-2/Bax比例才会降低。Peng等报道在青春期前摄入植物雌激素可以影响erbB-2/Akt信号传导，上海的一项5042例女性乳腺癌患者研究显示，女性在确诊乳腺癌后，中位随访3.9年时，444例死亡，534例复发或死于乳腺癌相关疾病。大豆蛋白或者大豆异黄酮等植物雌激素的日常摄入量与乳腺癌的复发率和死亡率呈负相关，对于最高剂量的75%和25％的大豆蛋白摄入者，死亡和复发的风险比分别是0.71和0.68，多因素调整后的4年死亡率分别为7.4％和10.3％，4年复发率分别为8.0％和11.2％，提示豆制品的摄入可以明显地降低乳腺癌的死亡率和复发率，并且这个降低的作用与ER阴性或阳性状态以及是否使用他莫昔芬无明显相关性。Lee等研究显示绝经前的乳腺癌患者与大豆蛋白或大豆异黄酮等植物雌激素的摄入呈负相关（P<0.001）。

桂枝茯苓胶囊出自《金匮要略》，是一重要活血化瘀方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药五味药组成，具活血化瘀、消症散结、清热解毒、利水渗湿之功效。其特点是：散瘀不伤血、祛邪不伤正、行水不伤阴、阴阳兼顾、气血并调、调控多系统的人体机能。其中桂枝能温通经脉，助阳化气；桃仁能活血祛瘀，润肠通便；丹皮能清热凉血，活血散瘀；芍药能清热凉血，散瘀定痛，柔肝养阴；茯苓能利水渗湿，健脾安神。五种药物的经典配伍，被现代科学证实，桂枝茯苓胶囊能降低雌二醇、FSH、LH的水平，具有LHRH类似物及弱的抗雌激素作用，从而改善女性生殖内分泌环境。

散结镇痛胶囊的主要成分龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁，经动物实验结果显示，能提高小鼠痛阈值，降低血清雌二醇的浓度，提高小鼠机体免疫功能，并改善微循环，抑制家兔子宫内膜异位模型动物的子宫内膜生长，软坚散结，化瘀定痛，用于痰瘀互结，兼气滞所致的继发性痛经，月经不调，盆腔包块、不孕等。

桂枝茯苓胶囊配合散结镇痛胶囊按月经周期吃药治疗乳腺增生，正是通过中药的合理配伍，产生植物雌激素样作用。通过这种类雌激素样作用，不仅使患者月经周期趋于正常，而且内分泌失调的各种症状得到控制，包括乳腺增生的症状。对生理性乳腺增生表现的乳痛症，能起到一个周期见效的效果，但是对**状囊性乳腺增生表现的顽固性**疼痛，需要耐心体验治疗效果。临床观察表明，这类顽固性**疼痛，需要经过综合调理，而通过药物综合治疗还是最常用的办法。目前，乳腺囊性增生病被国内外公认为癌前病变。因为其疼痛表现顽固，触诊结节、肿块等体征明确，给患者造成了很大心理阴影，在临床需要不断探索治疗的无良方。而乳腺囊性增生有一定癌变几率，甚至被认为是癌前病变，备受临床关注，所以在乳腺癌发病率不断升高的今天，对乳腺癌前病变进行干预是阻止乳腺癌发生的明智之举。顾及纠正内分泌失调的综合治疗，不仅能有效缓解临床表现，而且可以阻止病变进展，预防癌变的发生。临床观察发现，通过中药合理组方治疗囊性乳腺增生的临床价值很高，对工作繁重的女性更具有实用价值。

对乳腺增生的研究表明，乳腺增生患者黄体期雌二醇水平显著高于正常妇女，而孕激素水平偏低，存在着明显黄体功能不足的特征，并且还与黄体期的催乳素水平增高密切相关。由于孕激素、睾酮分泌不足，雌二醇相对或绝对升高，长期过度**乳腺组织，使受**的乳腺组织发生病变。由于受雌激素**的乳腺组织缺乏孕激素的节制和保护作用，以及催乳素水平的异常增高，进一步影响了乳腺组织正常节律性变化，使其增殖过度，复旧不全，导致乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生。大量的试验表明，**状囊性乳腺增生病的ER阳性率随着上皮增生程度的加重而升高，而三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，对乳腺增生疾病ER受体阳性者，有效率高达90%，且具有即时效应，可以有效预防**状囊性乳腺增生向不典型增生的变化，但停药后反跳明显，并可干扰月经周期，出现月经量及周期的变化。而中药合理组方形成的植物雌激素作用，不仅起到了三苯氧胺的作用，而且避免了三苯氧胺的副作用。

祖国医学把乳腺增生归属于中医学乳癖范畴，认为其发病多由情志不顺、肝郁气滞所致，导致气血流通不畅、经络受阻；也经常由于肾精不足、水不涵木，肝之疏泻失常导致**结块；或者肝肾不足、冲任失调引起乳络阻滞。当发生肝郁乘脾、脾虚所致湿气内结，乳络不通；或肝郁化火、横逆犯胃，伤及血络时，**内就会发生痰、湿、瘀互结，出现西医所说的生理性增生与复旧不全，表现为**块状腺体、结节状腺体以及条索状腺体等。痰、湿、瘀互结进一步发展，就会使结块变硬，西医所指的不典型增生与此相类似。不管是西医还是中医，治疗乳腺增生都需要打破乳腺增生发展到乳腺癌的三步曲，即乳腺增生-不典型增生-乳腺癌。西医从控制乳腺导管和小叶上皮的过度增殖治疗，中医从阻止乳腺乳络内痰、湿、瘀互结入手，其治疗效果是一样的。而乳腺导管上皮的复旧不全，以及痰、湿、瘀互结，本质都是内分泌失调导致的结果。

桂枝茯苓胶囊治疗乳腺增生历史悠久，组方中的桂枝能温通血脉，茯苓可渗利下行，并益心脾之气为君，丹皮、桃仁一起化瘀血、清瘀热为臣佐，合用能活血化瘀，芍药能清热凉血，散瘀定痛，柔肝养阴，诸方合用是治疗乳腺增生的经典组合。通过药理试验也证实，该组方能平衡人体内分泌水平，使乳腺增生患者的激素水平恢复正常，消弱乳腺增生所依赖的激素环境。临床用药经验表明，散结镇痛胶囊所含的成分三七有中枢和外周性扩血管作用，能增强血液循环，还有抗凝血和抑制血小板聚集作用，龙血竭能抗血栓，抑制血小板聚集，薏苡仁提取物在体外能抑制ADP胶原，抗花生四烯酸诱导的血小板聚集，其作用比水煎剂更明显。而上述药物与贝母合用，化痰止疼效果非常明显，是缓解乳痛症的经典成分。显然，桂枝茯苓胶囊舒肝理气的同时作为治疗血瘀症的经典用药，能更有效地调理冲任，平衡人体激素水平，具有更鲜明独特的作用机制，与散结镇痛胶囊合用，在治疗乳腺增生引起的疼痛、肿块中起到肯定效果。

桂枝茯苓胶囊配合散结镇痛胶囊治疗乳腺增生，可以集二药之优势。桂枝茯苓胶囊有破结行气的作用，散结镇痛胶囊有化瘀血、除痰湿的作用，二者合用有类雌激素作用，达到疏肝理气、活血化瘀、散结通络的效果，有效减轻乳腺导管肿胀，缩小增生腺体块状组织。通过两种药物的合理组方，打破了乳腺增生发展到乳腺癌的环节，大大缩小了囊性乳腺组织的体积，其服用方便，副作用小，适合内分泌失调妇女坚持服用。此外，桂枝茯苓胶囊可增厚了子宫内膜，而散结镇痛胶囊促进子宫内膜脱落，二者可以使患者子宫内膜发生增生和脱落的良性循环，使患者更容易接受。经过临床观察，这种配伍能缩短治疗乳腺增生的疗程，减少复发，漳显用药之妙。

寻找合理组方治疗乳腺增生，是目前乳腺科医生探索的方向。经多年临床验证，桂枝茯苓胶囊与散结镇痛胶囊合用，可以集抑制乳腺组织上皮增殖、疏肝理气，活血化瘀，清癥散结的功效于一体，有效平衡女性内分泌系统，减轻**胀痛，缩小乳腺增生引起的结块，对各种原因导致的**导管不通，**硬结等表现，均有明显作用。而且，无论什么原因引起肝的疏泄功能失职，肝气郁结，脏腑功能失调，气血逆乱，都最终会导致痰、湿、瘀互结，并有可能造成泌乳素抑制因子失控，血中泌乳素水平升高。而泌乳素水平升高直接导致乳腺组织上皮增殖，但单纯一种药物的作用，往往只是抑制了雌激素作用导致的乳腺组织上皮增生。所以，药物合理组方，能从肝论治本病，采用补肾、疏肝为主，兼以健脾、益气养血、理气、活血、祛痰等功效，对**胀疼不适或有肿块之症疗效确切。现代医学研究也证实，很多治疗乳腺增生的中药，都具有兴奋多巴胺D2受体，起到抑制脑垂体前叶嗜酸性细胞合成和分泌泌乳素的作用，达到控制乳腺组织上皮过度增殖的作用。