卵圆孔未闭或再开放——zengerya

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卵圆孔未闭或再开放——zengerya

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卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale—PFO）是一种常见而远未被充分认识的先天性心脏结构缺陷。既往认为，PFO对心脏的血流动力学影响不大，无太大临床意义。目前认为，PFO与不明原因缺血性脑卒中、先兆性偏头痛、减压病有关。有将PFO、不明原因的脑卒中及偏头痛合称为“危险三重奏”。

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PFO的临床意义
1  PFO与脑卒中：目前普遍认为在缺血性脑中风中约有30-40%原因不明，很有可能是由于PFO的存在使静脉系统栓子栓塞于颅内引起脑卒中（矛盾栓塞）。
  2  PFO与偏头痛:Sztajzel等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为36%, 而在无PFO者中仅为13%。

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卵圆窝处第一房间隔与第二房间隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1-6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。

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PFO的分型：

按PFO的大小分为三型。大型：PFO直径≥4mm；中型：PFO直径介于2-3.9mm之间；小型：PFO直径＜2mm。

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经食道超声(TEE)是PFO的首选诊断方法，采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或Valsalva动作增加右房压力，出现右向左分流，TEE彩色多普勒加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达到100%。TTE彩色多普勒加声学造影检查快捷、痛苦小，但敏感性仅约80%，特异性100%。

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超声造影剂   目前最常见的是手振生理盐水造影
手振生理盐水8-10ml加1～2毫升气泡，通过一个三通开关将两个10毫升注射器相连，反复将生理盐水在两个注射器之间快速重复抽吸10次左右经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度能达到较好的效果。

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二维超声显示PFO呈卵圆孔瓣上缘与继发隔之间回声分离，呈错开状裂缝，卵圆孔瓣较薄，在左房面贴近继发隔，有小幅度摆动，继发隔较厚，位置固定，CDFI见卵圆孔瓣与继发隔之间出现细小的斜行分流束，脉冲波多普勒多呈正向、低速、持续性频谱。

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经食管超声+右心声学造影声像图(通过PFO少量右向左分流）

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PFO介入治疗新方法：最近，Ruiz等报道了一例18岁女性PFO患者，用“Superstitch” 经导管缝合装置，将PFO成功地进行了缝合（体内不遗留任何封堵装置），随访6月无残余分流。表明PFO经导管缝合术有望取代PFO封堵术，而成为PFO介入治疗的新亮点。 Amplatzer封堵器

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卵圆孔未闭的治疗：原则
PFO合并不明原因的脑栓塞或TIA发作时，为防止再发脑栓塞才进行治疗，预防PFO所致的反向血栓，药物治疗（抗凝剂或抗血小板制剂），经导管封堵PFO，外科手术关闭PFO。

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PFO

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PFO较常见，其发生及解剖学特点为导致矛盾栓塞的栓子提供了一个通道，可能使其成为不明原因脑血管事件、神经型减压病、偏头痛等疾病的危险因素之一。经食道超声心动图是目前诊断PFO的“金标准”和首选。对PFO的理想治疗仍存争议。药物、手术和经皮导管封堵术是目前认可的方法。