心电图读图第十七期（已经公布参考答案

t*g

提前祝大家春节快乐，万事如意！

为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃***的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第十七期《心电图读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。

奖项设置：一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
             二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
             三等奖：奖励积分1个。
注：请大家在回复心电图时，给回帖进行加密200积分，谢谢！

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

女性，76岁，胸闷气短多日

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

心***1

II度I型房室传导阻滞

[/hide]

c****y

1、【心电图诊断】 ：三度房室传导阻滞伴逸搏心律
2、【心电图诊断依据】 ：心房与心室各自激动，互不相干P波与QRS波无一一对应关系，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。
3、【鉴别诊断】 干扰性完全性房室脱节、心房纤颤等
4、【临床意义】常常提示：急性三度房室传导阻滞常见于急性下壁心肌梗死、各种原因的心肌炎、药物、高血钾、外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。后天性慢性三度房室传导阻滞常见各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病、特发性的传导系统纤维化、退行性变，赫液性水肿等。[/hide]

j****0

]干扰脱节[/hide]

云**子

1、【心电图诊断】 ：
显著窦缓
I度AVB
频繁发双源房早(大部分呈二联律,部分未下传,部分成对)
过缓的交界性逸搏 过缓的交界性逸搏房早二联率
ST改变(V4-V6导联)
2、【心电图诊断依据】3、【鉴别诊断】
图1 见第2个P-QRS-T为正常窦下传伴I度AVB,第3个QRS延迟发生,其前窦P-R缩短,为交界逸搏,QRS后在T波后肢见一形态不同的提前的房P波,房P-R达到0.60秒,QRS提前,与房P有传导关系,第6个QRS前的T波前肢也有一个房P波,房P-R长度达到0.68秒,QRS想对提前,考虑与房P存在传导关系,那么这两跳房P的P-R长度以及后一个房P在T波前肢位置,R-P明显大于P-R的意外传导现象,需要考虑双径慢径路传导可能,但是结合图1两个长房P-R不相等,再加上图2中也有两个长的房P-R分别为0.48和0.52秒,慢径传导的P-R长度一般会是个固定的长度,房P-R长度的不等不太支持慢径特点,考虑P-R为干扰+阻滞(本身存在I度AVB)原因引起的明显延长.
在图2和3中还可见到另外一种P波形态,就是在II、III、AVF导联倒置的逆行P波形态,最先想到交界逆P可能，但是逆P在QRS前和后都有，图2中的第一个逆P形态在QRS前一个在QRS后，且都没有下传心室，和其前后的QRS并没有传导关系。那么R-P和P-R不固定排除交界逆P可能，同时也是这个R-P不固定特点排除交界反复搏动可能，考虑逆P形态的P为另一右房下部起源房性早搏。
前两图中都没有见到连续两个以上发生的窦P，在 第3图中,从窦P和房P形态上的不同,逆行P形态的房P在V1导联是直立相对低平,而另一源房P形态在V1导联则为直立高尖形态(2图和3图中的房早),而窦P的V1导联则是 正负双向,其形态的差异还是比较明显的,那么如图中所标,考虑红色箭头的为连续发生的窦P,第一个窦P正常下传,第2个窦P为交界逸搏窦夺获.这两P-P很长,其间没有见到房早,考虑为窦P频率,窦P频率慢在30次/分左右,为显著窦缓.
4、【临床意义】几图看起来(结合临床先排除疾病或者药物的一过性心电图表现),显著的窦缓,过缓的交界逸搏,频发房早,考虑病窦可能,I度AVB以及过交接逸搏也提示双节病变可能.24小时动态观察长R-R的数量长度再结合患者临床,引起原因考虑是否起搏器治疗.

[/hide]

登录/注册后可看大图

莫***弟

俺也试试，
图三一度房室传导阻滞，二度窦房传导阻滞，逸搏。图二房性心律，窦房传导阻滞，逸搏。本帖隐藏的内容需要积分高于 1.0E+20 才可浏览 查看如何获得积分

[/hide]

n****e

见图，窦性过缓，在V1上可见明显异于窦性的房性P，有的房性P由于太提前而未下传，有的刚好脱离不应期下传，但是造成PR间期干扰性延长达600多ms，这些应该是下传了的！
至于图二中出现的短的RR。考虑逸搏夺获还是交界性反复搏动？虽然有些干扰，个人还是会考虑反复，理由写在图上的！如果是夺获的话，那么应该是房性夺获，但是在这种情况下出现另一个房性节律的几率很小，且在测量AVR上正常的QT间期后与出现短RR间期的QT间期对比后，出现短RR间期的后面明显多了一个东西，故考虑为逆行P波，而且RP'好像是固定的。RR相等。一般书上写的反复的RR一般是在500ms以内，但是从图纸上来看，觉得很符合反复特点，所以考虑！
至于一度AVB，由于患者为老年患者，一度AVB可放宽至220ms--240ms。ST-T未见明显改变，只是出现逸搏的ST段有所压低。

故诊断：
窦缓
房早（部分二联律，部分未下传，部分成对出现）
交界性逸搏
交界性反复搏动

白*元

回复 1# trg


  窦性心动过缓，房性早搏经慢径路下传二联律，交界性逸搏，窦性夺获经慢径路下传，成对房性早搏。

[/hide]

秋*

]诊断：1、窦性心律 2、频发双源性房早，大部分呈二联律经慢径路下传，部分未下传，偶成对。3、交界性逸搏伴房室干扰。4、窦性停搏5、一度房室传导阻滞。
鉴别诊断：1、窦房阻滞，窦房阻滞时P波形态不变，而此图可见三中形态P波。
[/hide]

t*g

感谢楼上各位战友参与讨论，本期有奖读图到今天结束，以后依然希望各位发表观点讨论。

t*g

还有两张图，现在上传供参考。房扑和心室停搏

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

t*g

本期心电图经过几位版主的讨论，参考云的影子的分析，现公布如下，仅供大家参考。
诊断：显著窦缓，I度AVB，频发多源房早(部分呈二联律、未下传、成对)，过***界性逸搏 过***界性逸搏房早二联律，ST改变(V4-V6导联)
心电图诊断依据及鉴别诊断
本例心电图分析，主要的是要先把P波整理出来，然后考虑其相关的下传关系，为了便于说明，把三份心电图的P波分别标注出来。
根据三张心电图P波形态，可以确定图一中的P1,3,5,7,9和图二中的P1,3,5,8,11以及图三中的P3,4,5为窦性P波，其中图三中的P3-P4应改为正常的窦性周期，长达2060ms，为显著的窦性心动过缓。其他的P波形态有三种以上，一种是在V1导联明显高尖的形态，其后跟随一个QRS波，PR间期明显延长，按照常理，P'落在不应期中是不能下传的，之所以下传应该属于意外传导，需要考虑双径慢径路传导可能,但是结合图一两个长房P-R不相等,再加上图二中也有两个长的房P-R分别为0.48和0.52秒,慢径传导的P-R长度一般会是个固定的长度,房P-R长度的不等不太支持慢径特点,考虑P-R为干扰+阻滞(本身存在I度AVB)原因引起的明显延长.
图二中除了上述长P'R间期的那种P'波外，还有一种在下壁导联倒置的P'波，且倒置的深浅和宽度不同，其前后的QRS并没有传导关系，图三中也可见到一种P波，在下壁导联倒置，其后跟随下传的QRS波，那么R-P和P-R不固定排除交界逆P和交界反复搏动可能，考虑逆P形态的P’为另外多个起源的房性早搏。


最后上传的参考图中，患者出现明显的房扑和窦性停搏，停搏时间长达5671ms，
临床意义：几图看起来(结合临床先排除疾病或者药物的一过性心电图表现),显著的窦缓,过缓的交界逸搏,频发房早,考虑病窦可能,I度AVB以及过交接逸搏也提示双节病变可能.24小时动态观察长R-R的数量长度再结合患者临床,引起原因考虑是否起搏器治疗。
获奖名单如下：
第一名：云的影子
第二名：nikkive 秋土
第三名：白永元

t*g

ipad不能上传心电图，有时间再传。

上传标示图供参考

登录/注册后可看大图