初治肺结核尿蛋白2+的病因分析

学****累 · 发表于 2013-1-26 11:10

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本帖最后由 angsl 于 2013-1-30 17:35 编辑

前提条件基层医院，只有普通内科检查条件单一。患者经济水平一般。

   患者男，39  体重65公斤既往身体健康，有酗酒史，大量吸烟史一日2包半多，（得病后戒烟，仍然喝酒少量）泌尿系淋病，非淋菌。白念菌性**炎病毒性疱疹史，都已经痊愈。无梅毒艾滋病。慢性胰腺炎前列腺0.5钙化，尿频尿急尿分叉多年无高血压高血脂糖尿病。
   该患于12年9月11日上级结核医院确诊双肺继发性肺结核伴空洞，肝功肾功血尿常规全正常  痰涂阳，给予一线4联抗结核药口服，加用左氧氟沙星胶囊0.5 QD P.O 3个月。10月中旬复查血尿酸790 月末查血尿酸810 停吡嗪酰胺加服用碳酸氢钠片  多饮水11月中查血尿酸490 痰涂阴性转移酶略高。
   12月7日复查转移酶略高蛋白1+ 血尿酸480 痰涂阴性停服左氧氟沙星只服用异烟肼利福平乙胺丁醇  复方甘草酸二胺胶囊
13年1月18日，复查转移酶略高  尿蛋白2+ 血尿酸454 （正常425）  尿淀粉酶1054 （正常540）无浮肿高血压糖尿病无高血脂胸片空洞基本吸收，双肺吸收3分之2    B超  双肾大小正常右肾0.2小结晶（原来没有）前列腺0.5钙化  血常规正常神功正常无血尿颗粒管型红白细胞等。因为条件有限  24小时蛋白尿蛋白电泳  肾小球滤过率  胱抑素C等暂时没查。
      上级别结核医院意见先服用尿毒清一周后复查  或停盐酸乙胺丁醇多喝水一周后查
   本院主任分析 1 抗结核药物**肾脏    2 血尿酸性肾病先服用金水宝黄葵保肾后复查一周
                  大夫甲意见直接上级别医院定性检查

                  患者意见不知道什么地方能详细查肾具体怎么做  做什么  花多少钱
综合上面分析左氧氟沙星0.5  3个月肾脏结晶这和吡嗪酰胺服用2月乙胺丁醇服用到今天快5个月引起的高血尿酸结晶  异烟肼也有肾毒性
                     考虑患者饮酒加重尿酸    尿酸性肾病可能性大。
            请各位同仁老师帮忙分析指导。停乙胺丁醇？

水*容 · 发表于 2013-1-26 13:27

抗痨药物中乙胺丁醇并非杀菌药
如果确实痰涂片和痰培养内没有找到结核细菌可以停用
停用后监测肾功能

学****累 · 发表于 2013-1-26 16:15

回复 2# 水仙容

谢谢参与，其他同仁和老师有什么意见呢？

学****累 · 发表于 2013-1-26 22:57

自己顶下帖子

y****9 · 发表于 2013-1-28 04:19

建议上级综合医院复检。药损，炎症，肿瘤，都不能排除。
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此消息发自android版爱爱医

学****累 · 发表于 2013-1-28 09:11

回复 5# yangfan79

            患者继续3联抗结核异烟肼  利福平乙胺丁醇，保肝益肝灵  ，    保肾黄葵尿毒清  。 28日十天复查尿常规  蛋白消失

不过病因依旧不明，停尿毒清继续吃黄葵观察？基层大夫难干  ，检查单一啊想查尿蛋白电泳的上省里医院，大内科啥都看啥都看不清楚。

该患者尿频尿分叉明显，考虑前列腺，那么吃这么多药还能用前列腺药？  前列腺分4型该患者考虑3型但是3A 3B分不清楚。你要是让患者都上市里面检查他的骂你  请教各位同仁  老师凭经验分析下不要都靠检查了穷地方  伤不起

[病案讨论] 初治肺结核尿蛋白2+的病因分析

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