阑尾周围脓肿的抗生素治疗

q****g · 发表于 2013-1-21 19:33

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本帖最后由 bai48136258 于 2013-1-22 15:04 编辑

今天一位在市医院来的阑尾周围脓肿的患者，已在市医院静滴二天，看其病历只有二组药物，其一是拉氧头孢，另一组笔迹认不出什么药物，我们门诊没有拉氧头孢，我就开了如下静滴处方：
1，0.9NS  100ML             BID
   头孢硫脒  2克
2，左氧氟沙星 200ML（0.2/100ML）
3，甲硝唑注    100ML（0.5/100ML）

本想用头孢曲松或头孢噻肟钠头孢他啶，这些药在基层已应用十多年了，常用在呼吸道感染疗效似乎不太好了，因此就用刚使用不久的头孢硫脒为主，再一思考，腹部感染用第一代的头孢硫脒似乎更不妥，而且甲硝唑应该用200ML吧，不知各位又会如何选择抗生素的？

b****8 · 发表于 2013-1-21 21:39

今天一位在市医院来的阑尾周围脓肿的患者，已在市医院静滴二天，看其病历只有二组药物，其一是拉氧头孢，另一组笔迹认不出什么药物，我们门诊没有拉氧头孢，我就开了如下静滴处方：
1，0.9NS  100ML             BID
   头孢硫脒  2克
2，左氧氟沙星 200ML（0.2/100ML）
3，甲硝唑注    100ML（0.5/100ML）

本想用头孢曲松或头孢噻肟钠头孢他啶，这些药在基层已应用十多年了，常用在呼吸道感染疗效似乎不太好了，因此就用刚使用不久的头孢硫脒为主，再一思考，腹部感染用第一代的头孢硫脒似乎更不妥，而且甲硝唑应该用200ML吧，不知各位又会如何选择抗生素的？
qanrong 发表于 2013-1-21 19:33

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生理盐水100ml+头孢呋辛\达力欣3.0 bid
甲硝唑250ml bid

h****u · 发表于 2013-1-21 22:38

拉氧头孢是三代头孢，对于阑尾周围脓肿，使用三代、四代头孢比较好，比如头孢他啶、头孢唑肟或头孢比肟比较好，头孢硫眯是一代头孢，头孢呋辛是二代头孢，不太好。甲硝唑注射液 100ML（0.5/100ML）起码0.5 bid 或q8h 静滴。
你使用了三联抗生素了，要讨论的吧，我觉得阑尾周围脓肿的根源是阑尾问题，所以为了减少抗生素使用的副作用和耐药性，节省资源，在积极肠道准备和短期抗感染治疗的同事时，手术治疗比较好。

q****g · 发表于 2013-1-22 06:56

回复 3# huierpu

谢谢，非常有启迪

b****8 · 发表于 2013-1-22 07:15

本帖最后由 bai48136258 于 2013-1-22 10:22 编辑

拉氧头孢是三代头孢，对于阑尾周围脓肿，使用三代、四代头孢比较好，比如头孢他啶、头孢唑肟或头孢比肟比较好，头孢硫眯是一代头孢，头孢呋辛是二代头孢，不太好。甲硝唑注射液 100ML（0.5/100ML）起码0.5 bid 或q8h 静滴。
你使用了三联抗生素了，要讨论的吧，我觉得阑尾周围脓肿的根源是阑尾问题，所以为了减少抗生素使用的副作用和耐药性，节省资源，在积极肠道准备和短期抗感染治疗的同事时，手术治疗比较好。
huierpu 发表于 2013-1-21 22:38

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相对于三代头孢，二代的抗菌谱更广，对腹腔感染效果显著，且相对价格更便宜，所以更适合，当然，一代、三代也可以用，并非首选；对于超过3天的阑尾炎原则上不建议手术治疗，原因就是大多已形成脓肿，除非炎症不局限，发热，腹膜炎加重等才考虑手术。

W****y · 发表于 2013-1-24 21:22

兄弟你这都三联使用了，而且使用了左氧，这个可是限制级药，你要被扣钱了
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此消息发自android版爱爱医

h****u · 发表于 2013-1-25 21:05

回复 5# bai48136258

炎症不局限，发热，腹膜炎加重也可以手术，为什么阑尾周围炎相对更轻为什么不可以手术呀。通过肠道准备，抗感染下，胸有成竹，完全可以手术，缩短疗程，减少抗生素的用量，何乐不为呀，太拘泥于原则，也不太好。

d****3 · 发表于 2013-1-27 02:52

3天以上当然可以做手术，这不是什么绝对禁忌。只不过大于3天的阑尾炎出并发症的概率大大增加，已经化脓，切口感染概率增加，阑尾周围水肿，切了也有瘘的危险，有句话原话忘了，意思就是不能在脓里操作。既然脓肿已经局限，还是保守治疗好。

l****a · 发表于 2013-1-27 20:54

肠道细菌需要广谱抗生素，主要针对革兰阴性杆菌和厌氧菌，二、三代头孢加抗厌氧菌。你都三联了，我们一般二联抗生素，如果还控制不住，那都必须手术了吧，要么引流要么切除。

f****n · 发表于 2013-1-28 09:58

还是倾向于版版的观点，阑尾脓肿周围炎症，解剖不清楚，切除范围不固定，术后并发症仍然较多，目前的医疗环境下还是建议保守。不是所有阑尾炎都需要手术，而且阑尾已经包裹，病变已经能够局限，除非难以控制的腹痛及发热，脓肿持续增大，不然都不考虑手术，手术一般也不宜做根治性切除。

b****8 · 发表于 2013-1-28 14:44

是啊'主要还是提醒刚参加工作的年轻医师'懂得怎样处理这样的病人'原则还原则'也不要固步自封'经验的积累会扩大手术范围
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

w****e · 发表于 2013-2-18 08:56

这是目前临床上年轻医师最常见的疾病之一，如何选择治疗方案，是否手术是关键，所以辅助检查很重要，一切以安全有效简单为第一位，抗生素两联就已经足够，对于大多数人来说，头孢二代最好，抗菌谱广，加甲硝唑或者替硝唑。

[病例讨论] 阑尾周围脓肿的抗生素治疗

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