宽窄QRS波并存的房颤，请老师指点。

土**妈 · 发表于 2013-1-18 13:37

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75岁女病人，有房颤和冠心病，可惜做床边心电图的医生是个新手，不懂得拉一个长导联出来，只做了两份一样的常规出来。头四张图是各个导联。后面有拍局部细节。大体上，宽QRS间期绝对不齐，窄QRS间期比较一致。是房颤并间歇性左束支传导阻滞吗？

秋* · 发表于 2013-1-18 14:11

我也觉得是房颤并间歇性左束支传导阻滞

n****e · 发表于 2013-1-18 20:53

由于没有更长导联所有不能更好的同步看！

同意秋土老师诊断，房颤伴间歇性完左（非频率依赖性）

S****n · 发表于 2013-1-18 21:04

提前出现的与延迟出现（倒数第二份图最后一个）的宽QRS均有正常窄QRS，第一幅图似乎符合二联律，所以这幅图似乎不是间歇性左束支阻滞，要考虑室逸呈不同比例传出阻滞。如果是连续的节律导联会好分析一些。

n****e · 发表于 2013-1-18 21:16

回复 4# Shanyangchen

山羊老师：
如果是不同比例传出，那么它的基本周期能确定么？

那他与非频率依赖性的完左怎么鉴别呢？

S****n · 发表于 2013-1-18 21:51

回复 5# nikkive

这幅图如果有1分钟节律导联才好确定，这样分段图不好诊断。一般间歇性束支阻滞多是频率依赖性束支阻滞，见于快频率或慢频率依赖性，两者频率之间可以有重叠，但这里明显提前的与延迟出现的都是窄QRS，所以我以为不好确定是间歇性束支阻滞，但要确定加速室逸呈不规则传出阻滞，最好能有向量图做参考。

n****e · 发表于 2013-1-18 21:58

回复 6# Shanyangchen

谢谢山羊老师

因为我在书上也看到过非频率依赖的传导阻滞，只是在平时没见过，这个图上短RR与长RR都出现窄QRS波，所以才觉得会是非频率依赖的左束支阻滞。但是说是室速伴传出阻滞好像也行，就是不知道他们两者的鉴别点是什么的！

t*g · 发表于 2013-1-18 22:42

这份心电图唯一的遗憾就是描记的导联中没有长导联。
这份图我是这样考虑的，基本节律就是房颤伴完全性左束支阻滞，指的是宽QRS波形的，而图中窄的QRS波形应改为室性早搏或室性逸搏，只是室性激动的起搏点位置在右束支上，这样的室性激动在下传的时候和左束支几乎达到同步而产生正常的QRS波形。

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边**望 · 发表于 2013-1-19 01:07

窄的QRS频率似乎是一样的

土**妈 · 发表于 2013-1-19 12:04

各位老师分析的都怀念精辟啊。遗憾的是这个病人做完心电图就跑回家不来了，我们又去过病房两次，想拉个长导联，都没有办法。

b****1 · 发表于 2013-7-23 20:09

这份心电图唯一的遗憾就是描记的导联中没有长导联。
这份图我是这样考虑的，基本节律就是房颤伴完全性左束支阻滞，指的是宽QRS波形的，而图中窄的QRS波形应改为室性早搏或室性逸搏，只是室性激动的起搏点位置在右束支上，这样的室性激动在下传的时候和左束支几乎达到同步而产生正常的QRS波形。
trg 发表于 2013-1-18 22:42

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起点高的右束支激动，下传至左束支几乎同步到达，而产生正常的QRS波，不明白，老师指点下好吗？

t*g · 发表于 2013-7-23 22:09

起点高的右束支激动，下传至左束支几乎同步到达，而产生正常的QRS波，不明白，老师指点下好吗？
bird111 发表于 2013-7-23 20:09

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激动正常传导是经过左右束支下传，同步下传产生正常QRS波形，当一侧出现阻滞或传导延缓，导致另一侧束支阻滞，当两侧同时都传导延缓的时候，传导到心室，产生的QRS波形也应该是正常的窄QRS。不知道明白吗。

b****1 · 发表于 2013-8-14 17:51

激动正常传导是经过左右束支下传，同步下传产生正常QRS波形，当一侧出现阻滞或传导延缓，导致另一侧束支阻滞，当两侧同时都传导延缓的时候，传导到心室，产生的QRS波形也应该是正常的窄QRS。不知道明白吗。
trg 发表于 2013-7-23 22:09

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还是有点不明白。当一侧出现阻滞或传导延缓，导致另一侧束支阻滞？

b****1 · 发表于 2013-8-14 17:55

这份心电图唯一的遗憾就是描记的导联中没有长导联。
这份图我是这样考虑的，基本节律就是房颤伴完全性左束支阻滞，指的是宽QRS波形的，而图中窄的QRS波形应改为室性早搏或室性逸搏，只是室性激动的起搏点位置在右束支上，这样的室性激动在下传的时候和左束支几乎达到同步而产生正常的QRS波形。
trg 发表于 2013-1-18 22:42

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[心电图分析] 宽窄QRS波并存的房颤，请老师指点。

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