保健医生在慢病管理中的作用

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保健医生在日常工作中对新生儿、婴幼儿接触密切，在预防保健工作中可以为家长提供一些保健指导和育儿常识，这对婴幼儿的健康发育及成长有很大的帮助。针对婴幼儿时期进行正确的健康指导，解决由于不良的生活方式造成今后健康方面的一些捆饶，尤其对预防慢性病的发生奠定了良好的基础。

一、基础数据

由于我国随着经济的发展和物质生活的改善，越来越多的儿童已悄然加入了肥胖者的行列。目前本市18岁以下超重儿童为23.1万人，首都儿研所对3万多本市18岁以下儿童青少年进行流调获得基础数据，0-18岁人群超重10.7%，肥胖率9.0% ；3-18岁高血压患病率9.0%； 6-18岁学龄前高血脂患病率为9.38%；6-18岁儿童中2型糖尿病患病率为0.65‰，已经占青少年糖尿病的43%； 肥胖儿童罹患心血管疾病的危险因素是正常儿童的8--23倍，他们将成为10年后北京市慢病人口的后备军，从婴幼儿时期进行慢性病的早期干预是每位保健医生不可懈怠的责任，应该受到全社会的认识和关注。

二、预防肥胖的最佳时期

小儿肥胖并不是健康的表征，在婴儿期尤其是从胎儿第30周至出生后1岁末，是脂肪细胞增殖活跃期，若此时营养过剩，可使过多脂肪细胞一直留在体内，因为这些脂肪细胞体积大，基数过大，引起的肥胖症难以治愈。此外，小儿肥胖与遗传有关。父母中1人肥胖，孩子出现肥胖率约为40％。若父母双方匀肥胖者，小儿肥胖可达70％。预防肥胖对有肥胖家族史的孩子尤其重要。

三、预防肥胖的方法

1．坚持母乳喂养至少4个月。

2．最好6个月前不喂固体食物。

3．合理喂养。营养品种多样化，均衡热量摄入应按照月龄需要喂养，保证正常生长发育为好。

4．1—3岁期间饮食需要有规律，不要用哺喂的方法制止非饥饿性的哭闹。

5．小儿生长发育阶段需要大量蛋白质{MOD}，对于肥胖孩子要控制其动物性脂肪和糖类的摄入，注意及早锻炼身体，多活动。

四、肥胖儿童的管理

造成肥胖的直接原因是长期的能量过剩，因此长期地控制能量摄入和增加能量消耗是治疗肥胖缺一不可的两根支柱，这是一项对原有生活规律，饮食习惯进行彻底转换的过程，需要有极大的意志力和一系列行之有效的措施。
　　限制饮食 为了要达到长期坚持的目的，必须遵循有效性、可持续性（生活化、家庭化）的原则。在无明显饥饿感的前提下，要限制主食的总摄入量（淀粉类食物缺乏饱腹感，会**食欲，故不宜多吃）严格控制高糖（低分子糖），高脂肪食品（油炸食品和坚果类食品）以及含酒精的饮料。但要满足儿童生长发育的基本需要和营养素的平衡，饮食结构以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪及低热量为宜。蛋白质应占总热能30%，保证1—2克/kg，以鱼、虾、瘦肉及豆制品为主。脂肪占20—25%。碳水化合物做到粗细粮搭配。鼓励多吃蔬菜，尤其是白色蔬菜，如卷心菜、芹菜、大白菜、茭白、莴苣、竹笋、黄瓜、萝卜等，水果选甜度较低的品种。。改变用餐时的进食顺序，先吃体积大，热卡低的蔬菜，后吃荤菜。细嚼慢咽，少吃快餐，不吃自助餐，尤其要避免非饥饿状态（如看电视）下的进餐，晚餐不过饱，禁止吃夜宵。不以食品作为奖励；烹调以清蒸、冷拌、白煮为好，并且最好把菜切成小快。
　　增加运动 因为适量的运动不仅可增加能量消耗还能增加体内蛋白质的合成，从而是人感到精神振奋，有一种难以言喻的“健康感”。遵循循序渐进的原则，坚持每天锻炼，活动量应根据人体质状况而定，以活动后不感到疲劳为原则，一般以运动时心律不超过160次/分。每日20—30分钟，每周6次，可以散步、游泳、快走、慢跑、跳绳、踢毽子、爬楼梯、跳橡皮筋等。可每天变换运动方式或采取比赛方式以增加孩子的兴趣。
限制饮食和增加运动必须同时兼顾，长期坚持，一时性的节食和间歇性的锻炼，则有百害而无一利。每日做好饮食和运动记录，以便加强自我约束。另外，除了加强家园配合外，家庭内部更要配合才能使矫治起到良好的效果。