缺血性结肠炎一例

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   患者，女，60岁，3天前突发腹部坠胀，便鲜血一次，伴腹痛。四个月前行脑瘤切除术，血压不稳定。肠镜见降结肠近脾曲侧可见条索装充血糜烂，散在红斑；横结肠近脾曲侧可见粘膜呈环形充血糜烂，可见纵行溃疡，病变呈阶段性，诊断为：缺血性结肠炎。

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    老年患者既往有动脉粥样硬化等相关基础病史，寒冷或饱餐后，突然出现中下腹部、左下腹部痛，继而出现血便及血性腹泻，腹痛剧烈而体征轻微。在排除了引起上述症状的常见疾病后，要考虑到缺血性结肠炎的诊断。早期的纤结镜检查意义重大，不仅能确定病变范围、严重程度、有否活动性出血，还能进行内镜***组织检查及止血治疗。同时常规的纤结镜检查还能排除结肠息肉、癌肿、初发型溃结、血管畸形及结肠憩室等与之相鉴别的疾病。在诊断困难时，可行肠系膜上或肠系膜下动脉造影，以确定闭塞血管的部位及有否活动性出血。

    早期及时支持治疗，包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡，维持心输出量。可选用抗生素预防感染。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征，及早行剖腹探查术

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回复 1# iam

不错的病例！

缺血性结肠炎诊断依据:

1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。

2.突发腹痛，腹泻及便血。

3.多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现。钡灌肠Ｘ线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象。肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。