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腹主动脉瘤一例
以下摘自网络:
腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”,它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,仅仅是外观形似“瘤”,而并不是通常意义上所说的肿瘤,因而是一种良性疾病。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群,常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时--会炸的东东--,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。死亡率高,是一种极为凶险的疾病,在美国,由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位,在中国,随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变,主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。
腹主动脉瘤 - 概述
腹主动脉瘤的CT动脉造影图像腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”,它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,仅仅是外观形似“瘤”,而并不是通常意义上所说的肿瘤,因而是一种良性疾病。动脉瘤在英文中有一个专有名词“aneurysm”,这是一个来源于希腊语的词汇,其原意是“扩张”,这个概念最早来源于古希腊的医学家盖伦(Galen,公元131—200年),他在对猿类及其他动物进行解剖学研究的基础上描述道“当动脉发生扩张后,这种病变叫做动脉瘤(aneurysm),如果动脉瘤破裂,往往会发生致命的出血”。在翻译成中文时,由于使用了“动脉瘤”一词,使许多人望文生义,产生了误解。导致腹主动脉瘤发生的原因很多,最常见的是高血压和动脉硬化,其他原因有创伤、感染,也可能是先天性的。腹主动脉瘤最常见的表现是上腹部或脐周的搏动性包块,有时会有隐痛或周围脏器压迫症状。腹主动脉瘤形成后,在动脉血流的冲击下,流体会逐渐扩张增大。根据物理学原理,腹主动脉瘤的直径越大其瘤壁受到的压力也越大,一般说来,直径大于5cm 的动脉瘤破裂的机率将大大 腹主动脉瘤增加,动脉瘤的破裂将导致患者因大量失血而死亡,因此主动脉瘤被称为是“患者体内的定时--会炸的东东--”。物理学家阿尔伯特·爱因斯坦就因为腹主动脉瘤破裂离开世界,著名地质学家李四光教授也因为腹主动脉瘤破裂去世,甚至在西方的文学作品中,作家也常常安排需要突然消失的人物患有腹主动脉瘤。的确,腹主动脉瘤发病率高,死亡率高,是一种极为凶险的疾病,在美国,由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位,在中国,随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变,主动脉瘤的发病率也在迅速上升。
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%—79%,大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起,一般位于肾动脉远端,延伸至腹主动脉分叉处,常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位,又称胸腹主动脉瘤,多侵犯肠系膜下动脉分支,在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。大多发生于60岁以后,男女之比为10:3。
腹主动脉瘤 - 症状体征
腹主动脉瘤 50岁以前少见,最常见于60—80岁之间的男性。
1、多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,约50%患者伴有血管杂音。
2、疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块:最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块,除非患者肥胖,一般均可触及,有压痛及细震颤,还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
3、破裂:可为致命性并发症的初发症状,最常见为瘤破裂,血液从瘤破入腹腔,所幸破入腹膜后腔者更为常见,该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天,患者多可就医,偶尔出血局限,患者可有腹痛,发热、轻至中度失血,往往再次破裂。还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,出现连续性杂音,高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。
4、其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继发性细菌感染罕见。
腹主动脉瘤 - 病理生理
主动脉发生动脉粥样硬化后,中层弹性纤维断裂,管壁薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大,使动脉瘤逐渐扩大,并可压迫临近器官,甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血流减慢,形成涡流,可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或字形破裂而死亡,囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
腹主动脉瘤 - 诊断检查
目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有六种:
腹主动脉瘤的诊断
(1)腹部触诊,准确性最低。
(2)腹部X线片:若有典型的卵壳形钙化阴影,诊断多可确立,但至少有1/4的患者无此征象。
(3)二维超声检查:对腹主动脉瘤的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。
(4)腹主动脉造影:准确性不高,因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料,故仍为术前必须进行的检查。
(5)DSA:其结果类似腹主动脉造影,而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。
(6)CT:与二维超声波检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。但费用较高,操作时间较长。 MRI:其诊断价值与超声波及CT相仿,缺点是费用昂贵,操作费时,但新一代产品成像时间将大为缩短。 |
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