高血压脑病与脑梗塞的鉴别

未****9

亲爱的各位同仁：
       大家下午好！
       昨天下午，来了一个患者，XXX,，男，72岁，以“头晕、呕吐6小时，加重2小时”为主诉入院。患者与昨日下午4时许无明显有原因突感头晕，性质描述为天旋地转，伴恶心、呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内食物，非血性。患者无昏迷、无腹痛、腹泻、腹胀，四肢感觉、运动功能无障碍，语言流利、大话切题。与昨日下午6时许门诊输液治疗，所用药物为葛根素和能量合剂。症状无缓解，频繁呕吐，为求进一步治疗收住我科。门诊急查头颅CT示左顶叶脑局部缺血改变。（拍CT时我也在场，我看着就没事）当时急测血压：195/95mmHg.以“高血压脑病”为初步诊断收住我科。发病来，神志清楚，精神差，二便正常。既往高血压病5年，近2年停用降压药，血压平均水平为140/90。近段时间因老伴诊断出肺癌而心情备受打击，睡眠、饮食查。无心脏病，糖尿病等。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP195／95mmHg,心肺腹查体未见异常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
       给予甘露醇125ml，硝普钠，培他啶。一会血压降至140/90，硝普钠撤去。患者呕吐症状消失，但诉仍轻微头晕。给予地芬尼多，西比灵口服。
       第二天，主任查房，说是后循环缺血。我很是怀疑。疑点：患者血压突然比平常升高许多，呕吐是主证，且频繁。没有神经系统异常征象。CT几乎无异常。这些不支持后循环缺血吧？请大家帮忙讨论一下，给个明确指点，在这小生多谢！

w****0

同意你的诊断！

未****9

回复 2# wch4240追问一下：高血压脑病和脑梗塞鉴别要点有哪些？

高****夫

既往高血压病5年，具体不详，长期的高血压可以造成小血管病变，再说后循环缺血并非必须要有神经系统及CT的异常征象

艳**师

同意你说的！

秦*铭

高血压脑病有脑水肿吧，跟梗死的缺血半暗带不一样啊，你们主任不会觉得是tia吧，控容会更麻烦