请山羊老师或版主帮忙解答下谢谢！！

c****3 · 发表于 2013-1-11 13:20

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本帖最后由 caj312052003 于 2013-1-11 13:34 编辑

下面这份24小时动态心电图，病人有发作性心悸，其他病史不详！24小时中可见频繁房性早搏反复搏动，及频发心动过速，像顺向型房室折返性心动过速。
请老师帮忙分析一下怎么下结论：是下“房性反复性心动过速”还是“顺向型房室折返性心动过速”？房性反复性心动过速和折返性心动过速有什么区别吗？

还有就是如果这幅图下“顺向型房室折返性心动过速”的结论，那是否房性反复搏动的诊断就不成立，而考虑房室单次折返引起的逆行P？？？

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云**子 · 发表于 2013-1-11 15:35

认为该图的阵速应该是比较典型的房早诱发的顺传AVRT.逆P的R-P> 70ms,R-P<P-R支持顺传AVRT诊断.从逆P形态看旁道为左侧隐匿性或者潜在性房室旁道.
而房反复搏动或者说反复搏动貌似是指发生在房室结内环路折返,双径或者多径路参与.反复搏动发生3次或以上则称为AVNRT.

S****n · 发表于 2013-1-11 21:16

支持AVRT诊断，具体见标注图。

c****3 · 发表于 2013-1-11 22:21

回复 3# Shanyangchen

诊断“顺向型房室折返性心动过速”应该是没什么问题了，但是请教一下那些房室单次折返的情况怎么下结论？能下房性反复搏动吗？

秋* · 发表于 2013-1-11 22:36

回复 Shanyangchen

诊断“顺向型房室折返性心动过速”应该是没什么问题了，但是请教一下那些房室单次折返的情况怎么下结论？能下房性反复搏动吗？
caj312052003 发表于 2013-1-11 22:21

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这个问题问的有趣，同问。

S****n · 发表于 2013-1-12 08:32

回复 4# caj312052003

不错！称房性反复心律。

云**子 · 发表于 2013-1-12 09:22

回复 caj312052003

不错！称房性反复心律。
Shanyangchen 发表于 2013-1-12 08:32

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山羊老师，我也和楼主同样的问题。
就是说在书上看反复心律和反复搏动貌似就是只写了指房室结内双径或者多径折返，没说明包括或者不包括旁道折返的心房回波是不也叫做反复搏动，其实道理和机制差不多，只是折返的路径不同而已。
但是旁道折返的单次或者两次心房回波是不也能叫反复搏动？如果反复搏动就只是特指房室结内发生的，那么单次的旁路折返应该叫什么好呢？是不是可以叫房早伴室房逆传？

t*g · 发表于 2013-1-12 11:33

这个问题挺有意思，真没有注意过，先看看网上关于房性反复心律的定义，有时间再查阅一下资料。记得那本书上说过，反复搏动多是单次发生的。

房性反复心律及反复性心动过速的心电图表现：
　　①在心电图上呈P`-QRS-P‘型。第1个P`波为房性P`波，形态与窦性P波不同，第2个P`波多呈逆行，一般继以QRS`波群，个别亦可无QRS`波群跟随。
　　②P`-R间期多较窦性PR间期为长。房性反复心搏多发生于房性过早搏动之后。连发三次或三次以上则形成房性反复心律，如房性反复心律连续出现，则形成反复性心动过速。

c****3 · 发表于 2013-1-12 14:26

回复 6# Shanyangchen

山羊老师，那我就有点犯糊涂了，既然可以下房性反复搏动的诊断，那是不是这个房室折返性心动过速同样也可以诊断为房性反复性心动过速？书上的定义不就是说连续3次以上房性反复搏动称房性反复性心动过速。

S****n · 发表于 2013-1-12 16:51

回复 9# caj312052003

房早诱发的反复心搏就称房性反复心搏，其房性回波径路可以使快径路（连续则反构成慢-快折返性心动过速）、慢径路（连续折返构成快、慢折返性心动过速）、与旁道（构成顺传型房室折返性心动过速）。同样窦性激动自发的反复心搏称窦性反复心搏，其心房回波也可以有三条径路，而室性反复心搏的心房波一般只有房室结内径路。

t*g · 发表于 2013-1-12 19:45

谢谢山羊老师的解答，能否上传或告知相关文献的出处？

S****n · 发表于 2013-1-13 10:04

反复心搏动
反复心搏动（reciprocal pulsarion），又“称回头搏动”、“回波”。为激动折返的一种形式，是指激动经房室结双径路或房室结与房室旁路，往返在心房与心室间的折返激动，即同一心房或心室受同一冲动激动两次。如一次基本心搏引起了连续3次或3次以上的反复搏动便称之为反复心律或反复性心动过速。根据反复搏动的起源，将反复搏动分为窦性、房性、交界性与室性四种。以心房及交界性反复搏动多见。根具有无心房或心室漏搏又可以进一步分为完全性及不完全性反复搏动。心电图表现各有其特点。反复搏动的临床意义在于多数继发于其它心律失常，易发生反复性（折返性）心动过速。但未发生心动过速时不必作针对性治疗，只需治疗原发病及原发心律失常即可。还需与伪反复心律，即逸搏-夺获二联律相鉴别。鉴别要点在于后者两个QRS波群间夹有一窦性P波，而非异位P波。有时逸搏夺获心律可与反复心律同时存在，甚至相继发生而形成“逸搏夺获-反复心律”。
完全性反复搏动----是指无心房或心室漏搏的反复搏动，也即是具有正常双向传导性能的反复搏动。心电图具有典型反复搏动的表现，即P`-QRS-P`或室性QRS波群-Pˉ-室上性QRS波群。
不完全性反复搏动-----是指折返部位存在单向传导的反复搏动，即出现心室或心房的漏搏。如前传受阻心室漏搏，表现为P-P`；逆传受阻心房漏搏，表现为QRS-QRS波群。

[心电图分析] 请山羊老师或版主帮忙解答下谢谢！！

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