罕见甜糯玉米性胃结石二例分析

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例1患者男，61岁，主因下腹痛痛、腹胀、恶心1d就诊。患者于2d前讲食多个糯米玉米穗后，次日出现下腹阵发性疼痛，伴恶心、腹胀不能进食，遂前来诊治。患者平素无胃病史，近1周内无讲食山楂、红枣、柿子等食物。胃镜检查:幽门口见1.0cmx3.0cmx4.0cm黄色长条形结石堵塞于十二指肠球部(图1)，质韧有黏性，用异物钳在内镜直视下取出，见十二指肠球部斑片状充血、水肿、糜烂，诊断胃结石、十二指肠球炎。取出的结石色黄、质薪韧(图2)，可见糯米王米粒皮，切开结石可见不完整的糯米玉米粒。

　　例2患者男,32岁，主因下腹痛痛、恶心、呕吐2d就诊患者2d前进食2根甜糯玉米穗后，次日展出现上腹隐痛并逐渐加重，疼痛呈阵发性，伴有恶心、呕吐、不能进食，当地医院考虑急性胃炎，予抑酸、止呕、补液等治疗疗效不佳，遂来我院就诊。患者近1周内未进食山楂、红枣、柿子等食物。入院胃镜检查:胃底、胃体见3个大小不等的黄色块状结石，胃底见条片状糜烂。胃镜诊断:胃结石，糜烂性胃炎内镜直视下用异物钳夹碎并取出结石，取出物色黄、黏性大、韧度高，切开后可见不完整的糯米玉米粒及皮。

                               
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　　讨论

　　胃结石是由植物性纤维或手发等外来异物在胃部潴留形成的团块，我国北方以进食柿子和黑枣等引起的植物性胃结石多见。根据结石的成分不同一般分为5类:(1)植物性结石，最为常见，由进食柿子、黑枣、红果、芹菜、红豆等引起;(2)动物性结石，较少见；(3)药物性结石，见干长期服用钙、镁等制剂或中药残渣者;(4)继发性结石，患有慢性溃疡或胃下垂者致胃排空缓慢，可在进食不当时发生胃结石，胃胆囊瘘者，胆汁逆流人胃亦可成胃结石;(5)混合性结石，其成分复杂如手发及动植物纤维混合而成

　　胃结石的临床表现无特异性，早期多无症状，或仅有上腹不适、隐痛、嗳气、消化不良等表现。结石逐渐发展增大可出现阻塞幽门、十二指肠的梗阴症状。同时结石对胃黏膜物理性**和压迫，反射性引起胃酸分沁增加和胃潴留，导致胃黏膜水肿、糜烂、溃疡形成，产生类似溃疡的临床表现。

　　我们报道的这2例应归到植物性胃结石的范畴内，但其成分与以前植物性胃结石成分不同。是近年来人们饮食结构发生改变以后出现的新情况。其临床表现也主要以梗阻症状为主，而且从进食到结石形成而后产生症状的时间很短(24～48h)，应引起我们临床工作者的注意。胃镜检查应作为首选，胃镜可清禁地观察到胃内结石。同时胃镜检查不但可以准确诊断更能够镜下碎石取石。胃镜诊治胃结石具有疗效肯定、安全简单、经济实用等特点，临床应用价值较高。