表现较特殊的肾综合征出血热一例

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　　患者 男，23岁。因发热4d、视物不清、抽搐12h入院。曾自服抗感冒药，体温未测，当地医院测血压220/120mmHg（1mmHg=0，133kPa），头颅CT未见异常，考虑高血压脑病，给予脱水、降压、镇静等药物，效果不佳。3年前患者曾因血压升高（190/110mmHg），行尿常规、肾功能检查，结果正常，予特拉唑嗪、硝苯地平控释片、雷公藤多苷片等治疗；2年前行肾活组织穿刺病理诊断为硬化性IgA肾病（LeeⅣ级），加用双嘧达莫等。患者居住于肾综合征出血热流行地区。入院体检：体温39℃，血压200/110mmHg，呼之不应，时有躁动，咽部充血，压眶反射迟钝，眼球固定，双瞳孔等大，光反射迟钝，颈项强直，双肺呼吸音粗，双侧巴彬斯基征阳性，克氏征、布氏征阴性。血WBC11.9×109/L，中性粒细胞0.91，PLT125×109/L；尿蛋白+++，隐血+++，红细胞12～15/HP，血BUN10.15mmol/L，血Cr289μmol/L。予以控制血压、镇静、抗炎、补液对症处理。住院后行腰椎穿刺术，压力280mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），其余正常。B型超声示双肾结构不清、弥漫性改变。血AST400U/L，肌酸肌酶21910U/L，肌酸肌酶同工酶470U/L.乳酸脱氢酶720U/L，α-羟丁酸脱氢酶620U/L，淀粉酶892U/L。肝功能轻度异常。病后1周出血热抗体阴性，复查血常规WBC9.3×109/L，中性粒细胞0.83，PLT168×109/L。经治疗，肝功能、心肌酶、淀粉酶等逐渐恢复正常，出院时血压140/70mmHg，血BUN19.83mmol/L，血Cr222μmol/L，尿蛋白+，隐血+，红细胞8～10/HP。病后3周复查出血热抗体阳性。

                               
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该患者最终被确诊为肾综合征出血热，但其临床表现较特殊。①未出现低血压休克期，而出现恶性高血压。出血热合并高血压多出现在多尿期，一般可随病情好转而得到控制；IgA肾病是继发性恶性高血压常见原因之一，考虑本例系出血热加重IgA肾病，诱发血压急剧升高。②出血热多见PLT减少，该患者未出现，考虑与免疫因素和糖皮质激素有关。③出血热发病后合并IgA肾病的患者，其病程变化可能符合一般规律，预后较好。本例恢复较差，考虑为出血热加剧IgA肾病的进展。④发热和心脏、胰腺、肝脏等多脏器损害，高度提示病毒感染，患者来自出血热疫区，但发病3周后出血热抗体才显示阳性。出血热IgM抗体多在发病2～8d显示阳性，而该患者显示延迟，考虑与免疫因素和应用糖皮质激素有关。

z****0

肾病综合征出血热，跨期没有被误诊，受到及时的治疗，这位患者很幸运啊，学习到知识是多么的宝贵啊 ！

y****2

学习了！！！！