求救，遇到疑难病1例：长期肠鸣伴间断低热，手脚掌出汗

w****a

病人男，30岁，大城市人，身高165CM，体重54KG；无贫血貌。

2011年9-10月（1年零2个月前），无诱因出现胃区疼痛，进食后加重，自服39胃泰缓解；

2011年12月（1年前），无诱因出现肠鸣，胃鸣，屁多，无疼痛，进食可，无进食后加重的疼痛。病人消瘦，体重下降5KG。乙肝小三阳病史，有焦虑或者疑病史。面容紧张。

查血常规正常，多次大便正常，无隐血。

行结肠镜，无明显病灶，

胃镜显示：

胃窦：粘膜光滑，色泽红白相间，以红相间为主，散在充血性红斑慢性浅表性胃炎。

幽门：开放、关闭交替出现；开放时呈圆形，边缘水肿。

十二指肠球部：粘膜光滑无皱襞，呈天鹅绒样表现

幽门杆菌：阴性

检查提示：慢性浅表性胃炎

2012年1月腹股沟淋巴结肿大，无压痛，无进行性增大，查

HIV酶联
阴性

甲功
阴性

至2012年8月，体重有小浮增加，增加约2-3KG。

2012年8月开始，出现间断低烧37-37.5度（腋下，未加0.5度），低烧持续1-3小时，以午后至晚上23：00为主，无需服药自行退烧。

服中药，效果不明显，肠鸣依旧。

2012年8月，胃肠超声，提示，浅表性胃炎（3甲医院）

2012年9月，

行上消化道钡餐，未见器质性病变；

腹部螺旋CT平扫
，未见异常；

血常规

（淋巴细胞比率40.6，参考值20-40% 偏高；中性细胞比率48.5，参考值51-75%，偏低；红细胞压积0.369，参考值0.38-0.508偏低；平均血红蛋白浓度371，参考值320-360，偏高；血小板分布宽度21.1，参考值15.5-18.1，偏高；大型血小板比率45.8，参考值13-43%，偏高）

2012年12月，自觉低烧稍加重，37-37.5度（腋下，未加0.5度），发热时面潮红

，手心脚心多汗

体重无减轻，体重56KG，

12月3甲医院感染科就诊，查：

腹股沟少量淋巴结肿大，无压痛，无进行性增大（2012年1月发现的）；体查全腹无压痛，无异物；左颈淋巴结肿大16年，不考虑，直径<1CM。

PPD                            阴性

乙肝DNA                      <1.00E+3

HIV抗原抗体复合检测  0.179     阴性
（参考值0-1）

梅毒抗体
阴性

癌胚抗原（CEA）                0.12（参考值<3.4）

X光胸部正侧位
心肺未见异常

血常规
（淋巴细胞绝对值3.51，参考值1.1-3.2偏高；单核细胞绝对值0.61，参考值0.1-0.6偏高）此时有感冒症状，服3剂中药后血常规正常

血沉                            28（参考值<21，偏高）有感冒症状

病人目前情况：

间断低热，最高腋下37.5度（未加0.5度），一般37.2-37.4度，午后晚上多发，可自行退热，发热时面部潮红，手心出汗，影响工作。肠鸣已经有1年多1点，无腹痛。

09 年至今消瘦有5KG左右，但2012年1月发病至今，体重稍有上升2-3KG。有间歇黑便史，但隐血多次阴。

考虑什么病呢，各位大神？

l****0

回复 1# wait007a


    长期消瘦、肠鸣，间断低热、手脚掌出汗，黑便，要考虑病灶是否在小肠，考虑道结核、淋巴瘤可能。进一步小肠镜，腹部CT，肿瘤标志物检查等。

f****0

1，做结核试验，排除结核。
2，血液科会诊，骨穿。
3，肿瘤科会诊，淋巴穿刺，肿瘤标记物。
4，胃镜下取活检。保护胃粘膜，促胃动力。
5，风湿免疫科会诊，抗核抗体谱等。
6，必要时行胃肠血管造影。


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此消息发自android版爱爱医