【求助-临床】 心肌梗死必须放支架吗

鹏*鹏

男 60 活动后气喘 一到两天 一个症状 心电图ⅡⅢ AVF有异常Q，ST段弓背向上抬高，胸导ST段下降<br /><br />想得到怎样的帮助：<br />心肌梗死必须放支架吗

H****6

理论上。心肌梗死必须放支架的。
④急性心肌梗死直接支架术成功率在90％以上；

事实上。心肌梗死不放支架也可以的。很多支架术是在心肌梗死抢救后病情稳定后才去做补救性支架。更多的是发病12小时以上才到大医院。发病12小时以上不宜施行支架术。

现实上。心肌梗死病人大多数不放支架。
1.病人遍布各地并且病人很多，但能做支架的大医院却极少。
2.做支架后病人今后吃的药比不做支架后病人更多更贵。

总之做支架是好的，是对的，特别是急性心肌梗死是最有用的。但不是必须的。

（三）再灌注心肌
起病3～6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。
1．介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）  具备施行介入治疗条件的医院（①能在患者住院90分钟内施行PCI；②心导管室每年施行PCI＞100例并有心外科待命的条件；③施术者每年***施行PCI＞30例；④AMI直接PT'CA成功率在90％以上；⑤在所有送到心导管室的患者中，能完成PCI者达85％以上）在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和作术前准备，边将患者送到心导管室。
（1）直接PCI：适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST段的分析）的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMI Ⅱ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。
（2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如显示TIMI 0～Ⅱ级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救性PCI。
（3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发表现，可在7～10天后行冠状动脉造影，如残留的狭窄病变适宜于PCI可行PCI治疗。

鹏*鹏

回复 2# H1205012886


   谢谢了。住院治疗6天后病人只是偶尔有睡眠中轻微喘憋气短情况其他无任何症状。心电图ⅡⅢ AVF有异常Q，ⅡⅢ AVF的ST段弓背向上抬高已不太明显，胸导下降ST段上抬了多半，还有点偏低。肢体导联低电压。这种情况须放支架吗

l****0

不一定啊！看看患者的情况！比如走路走十几步就喘！应该就需要放了

a****i

没有必须。只有必要。根据患者病情，意愿，经济，综合权衡。放与不放看介入诊疗指南。

d****j

建议冠脉造影检查，根据冠脉情况决定治疗

l****f

建议先行冠脉造影检查，根据造影结果、患者家属意见再决定下一步治疗方案。

w****2

回复 7# lhylwf


   看病人情况决定，

赤***9

这个得个体化了，不得大意