视神经疾病案例讨论

一**生

病史摘要：
         张某  女性  28岁  记者
         发现右眼视力模糊一天，初时以为是照相机镜头的问题，但很快意识到是自己的眼睛出了问题 ，第二天视力持续下降，并且右眼出现疼痛，尤其当眼睛转动时感觉疼痛更加明显，这些症状引起了她的重视，于是去了当的医院眼科急诊，主治医师询问了病史， 过去是否出现视力丧失或任何短暂时眼睛感觉运动异常等相关的问题，患者回忆一年前过一次视物模糊，但后来自动好转，未曾注意 ，也没有就诊。
         检查  右眼0.3  左眼0.6 原来无屈光方面的因素存在，色觉检查发现右眼分辨率及对比敏感度下降，视野检查有中心盲点，双眼瞳孔直径为4mm，照射左眼时，双侧瞳孔正常收缩，照射右眼时，双侧瞳孔轻微收缩，其这检查未发现异常。

                               诊断：视神经炎？告诉她这些症状在接下来的几天可能会加重， 以后会逐渐好转。
想问一下？1、该女性患者视力为什么会下降？
                   2、对光反射进为什么照射进左右眼不一样？
                  3，还有哪些其他视觉通处病变导致视野丧失？

徐*俯

病史摘要：
         张某  女性  28岁  记者
         发现右眼视力模糊一天，初时以为是照相机镜头的问题，但很快意识到是自己的眼睛出了问题 ，第二天视力持续下降，并且右眼出现疼痛，尤其当眼睛转动时感觉疼痛更加明显，这些症状引起了她的重视，于是去了当的医院眼科急诊，主治医师询问了病史， 过去是否出现视力丧失或任何短暂时眼睛感觉运动异常等相关的问题，患者回忆一年前过一次视物模糊，但后来自动好转，未曾注意 ，也没有就诊。
         检查  右眼0.3  左眼0.6 原来无屈光方面的因素存在，色觉检查发现右眼分辨率及对比敏感度下降，视野检查有中心盲点，双眼瞳孔直径为4mm，照射左眼时，双侧瞳孔正常收缩，照射右眼时，双侧瞳孔轻微收缩，其这检查未发现异常。

                               诊断：视神经炎？告诉她这些症状在接下来的几天可能会加重， 以后会逐渐好转。
想问一下？1、该女性患者视力为什么会下降？
                   2、对光反射进为什么照射进左右眼不一样？
                  3，还有哪些其他视觉通处病变导致视野丧失？
一休医生 发表于 2013-1-6 10:13

                               
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这个病历有一定的临床指导意义，希望大家发表自己的高见。

一**生

回复
1、该女性为什么视力会下降？
     由于视网膜中央*（中心凹）的分辨率极高，足以用来阅读和识别面孔，由于形成视神经的多数纤维来源于中心凹，当患者右眼视神经发炎时阻碍了视网网膜中央区的神经冲动传入，结果使中央视觉受到影响，所以其视力会下降。


      视网膜（中心凹）对光的**转化成信号，经视神经传传到中枢神经系统，这个过程中如果一个过程发生关问题 视力就会产生影响，此案例，因炎症，阻碍了信号传入，故视力下降。


2、左右瞳孔为什么不一样？
    了解左右瞳孔为什么不一样， 必须要了解瞳孔支光反射的整个过程，当强光照射可损伤视网膜，通过扩大或缩小瞳孔来调节进入眼内的光源，在瞳处，瞳孔放大，在明处，瞳孔缩小，瞳孔反光反射涉及两对脑神经，一是视神经形成瞳孔对光反射的传入部分，将感觉信号传入中枢神经系统，另一个是动眼神经形成瞳孔对光反射 的传出部分，将中枢神经系统发出的运动信号传到瞳孔括约肌。产生放大与收缩。
     正常生理情况下，用光照射一侧眼球可使同侧瞳孔收缩，直接对光反射，同时对侧瞳孔也同时等大等缩，间接对光反射。
     该患者由于视神经炎存在，阻碍了神经冲动向中脑的进一步传导，反射通路传入部分受损，导致瞳孔直接，间接对光反应不一，可以称为瞳孔对光反射传入部分相对障碍。

打字比较慢，不好意思，只能一点一点来～

曹*前

回复 1# 一休医生


    “ 诊断：视神经炎？”？不知道一休师傅能否提供眼底情况/？以供鉴别和分析。

n****y

眼球转动时疼痛为球后视神经炎的典型表现。
右眼视力0.3，提示黄斑中心凹受影响不大。
如果传入有问题的话，右眼自然瞳孔直径应该会较对侧偏大。
如果有图片就更好了。

金*

球后视神经炎
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此消息发自android版爱爱医

一**生

回复 6# 金目


这几天门诊工作较多，不好意思，没有时间发～等弄好再补上～