布鲁菌性脊柱炎26例临床分析

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布鲁菌病(brucellosis)是由布鲁菌引起的人畜共患传染性疾病。该病传染性强，传播范围广，是一种全身性疾病，可对多器官产生影响。布鲁菌可经消化道、皮肤豁膜、呼吸道等多种途径侵入人体而引起感染或致病。该病的临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等，侵袭脊柱时可引发脊柱炎。布鲁菌性脊柱炎(brucellarspondylitis)是布鲁菌病在骨关节系统的表现之一，据统计在布鲁菌病中约占10.4%。现结合我院近3年收治的26例布鲁菌性脊柱炎进行分析。
　　1对象与方法
　　1.1病例选择收集2008年8月-2011年12月哈尔滨医科大学附属第二医院的布鲁菌性脊柱炎患者26例，其中男19例，女7例，年龄36一65岁，平均(52士3)岁，病程3一12个月。农牧民23例，城镇居民3例。所有患者来我院就诊前均有不同程度的牛、羊接触史或饮用未经消毒、灭菌的乳品和(或)食用牛、羊肉史。
　　1.2诊断标准所有病例依据《布鲁氏菌病诊断标准》，均具备明确的接触史；腰痛、腰部叩击痛明显；影像学符合脊柱炎性改变；虎红平板凝集试验(RBPT)阳性，试管凝集试验(SAT)阳性，明确诊断为布鲁菌性脊柱炎。
　　1.3研究方法回顾性分析26例患者的临床资料，实验室检查结果，包括血常规、红细胞沉降率(ESR)，C-反应蛋白(CRP)、血培养、影像学特点；治疗过程，手术病理检查，门诊、电话随访及患者预后情况等。
　　2结果

　　2.1临床表现26例病例均有不同程度间断发热，未表现出典型波状热，初期体温多在37.238.60C，伴关节痛、多汗等。所有病例腰痛明显，其中16例有神经系统症状，相应神经根分布区皮肤感觉减退，下肢肌力减弱，跟键反射减弱，14例直腿抬高试验阳性。肝脾肿大5例，象丸肿大、疼痛2例。
　　2.2实验室检查血常规：白细胞计数增高9例，为(10.2-11.8)x109/L，中性粒细胞百分比增高12例，为0.705-0.762，单核细胞百分比增高18例，为0.085-0.139，ESR加快23例，为22-86mm/1h，CRP升高25例，为10-110mg/mL，26例RBPT，SAT均为阳性。26例均行布鲁菌血培养，3例结果为阳性。
　　2.3影像学检查

                               
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　　图1腰部x线T腰2-腰4椎体伪缘终板增牛、硬化(△所小)，腰2-3、腰3-4椎间隙变窄(←所示）
　　图2腰部CT示椎体周边多发灶性骨破坏，病灶周伪增牛硬化，新生骨组织中又见骨破坏灶(←所示）
　　图3腰部MRl 示病变阶段椎间隙狭窄，椎间隙及椎体信号改变(←所示）
　　图4腰部MHl i1;腰3}水平炎性肉芽组织突人椎管，硬膜囊及神经根受)长(←所示）
　　图5腰部X线尔术后内固定物位置良好，椎间隙碎骨粒填充(←所示）
　　2.3.1X线表现2个椎体受累者24例，3个椎体受累者2例，病灶均分布于腰椎，其中第四腰椎发病率最高，无跳跃性病变。所有病例受累椎间隙均有不同程度变窄(图1)、相应终板硬化，终板骨密度不均，病变椎体有不同程度破坏，变扁或不规则改变；14例见病变椎体呈唇状骨质增生或呈鹰嘴样改变，8例病变椎体周围软组织肿胀影。
　　2.3.2CT表现本组病例均见椎间隙变窄，椎间盘破坏；椎体骨小梁粗大紊乱，结构不清，椎体边缘有不同程度的增生硬化带，形成“唇样”增生(图2)，新生骨组织中又见骨破坏灶。椎体缘骨质增生明显，椎体有不规则骨质硬化，所有病例中未见椎弓根破坏和死骨形成。
　　2.3.3MRI表现所有病例均见椎间隙变窄，椎间盘信号改变，椎体破坏变形。椎体内TlWI呈低信号，T2WI呈高信号(图3)，不伴有脊柱后突畸形。16例见椎管内硬膜囊受压表现(图4)。
　　2.4治疗及预后
　　2.4.1一般治疗卧床腰部制动，支持对症治疗。
　　2.4.2药物治疗依照世界卫生组织推荐治疗方案，本组病例均使用多西环素(200mg/d)、利福平(600-900mg/d)联合唆诺酮类药物治疗，疗程为6周。用药治疗2周后，26例患者腰背疼痛症状有不同程度缓解，其中8例腰背痛症状完全缓解，复查26例患者ESR及CRP，相比入院时均有明显下降趋势，其中4例ESR和CRP均接近正常范围。
　　2.4.3手术治疗16例因椎管内脓肿、炎性肉芽肿引起神经受压，椎间不稳，具有手术指征，在应用药物治疗2周后行腰椎后路病灶清除椎间植骨融合内固定术。术中见：椎管内少量脓汁，增生肉芽组织与硬膜囊及神经根豁连，间盘组织破坏，椎间隙内空虚，小心清除病灶后送病理。将手术阶段剃除的椎板、棘突制成颗粒骨，植于椎间隙，相邻阶段椎弓根钉固定。术后病理示：病变区软组织慢性炎症，肉芽组织形成，大量浆细胞浸润。
　　2.4.4预后本组患者中保守治疗者住院时间约为半个月，手术治疗患者约为1个月。出院后所有患者继续口服药物治疗至足疗程6周。对所有患者均进行随访，随访时间为6一24个月。26例患者经治疗3个月后复查ESR和CRP，均恢复正常，无明显发热，其中23例腰背部疼痛、腰部灼热感消失，恢复正常生活，余3例腰背部疼痛减轻。治疗过程中所有患者均未出现并发症。16例手术患者出院后6个月复查腰椎正侧位片(图5)，见内固定物位置良好，固定确切，椎间植骨融合良好，双下肢放射痛症状消失，未见复发病例。

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我有个病人是布病，用利福平，多西环素联合头孢曲松纳治疗16天，腰痛较前好转，但还是不能活动，腰椎MRI示：1.腰4椎体局部及腰5椎体骨质及椎旁异常信号，可能是滑脱所致骨髓水肿，不除外布氏杆菌病，请结合布氏杆菌凝集试验检查以明确诊断2.腰4/5椎间盘突出，椎管狭窄3.腰4椎体滑脱4.腰椎退行性改变；还有什么好办法吗